失智症診斷流程：全面評估，抽絲剝繭

診斷失智症是一個複雜的過程，如同拼湊一幅複雜的拼圖，需要醫療專業人員進行多層次的全面評估，如同偵探辦案般，抽絲剝繭從多個角度蒐集資訊，才能找出真正的病因。以下為診斷失智症的幾項重要步驟：

病史詢問與身體檢查

醫師會詳細詢問病人症狀，包括出現時間、持續時間、嚴重程度，以及過往病史、用藥史等。同時也會為病人進行身體檢查，以排除其他可能導致認知功能下降的疾病，例如甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏等。

認知功能測試

這是診斷失智症的核心環節。醫師會使用一些常見的認知篩檢工具，例如 Mini-Cog、AD8、MMSE、MoCA 等，初步評估病人的認知功能，例如記憶力、注意力、語言能力、執行功能等。

家屬或照顧者訪談

失智症病人本身絕多數缺乏病識感，可能單純認為自己年紀大了才容易健忘等，因此家屬或照顧者是提供病人日常行為變化線索的重要關鍵。醫師會詢問病人的日常生活功能、行為改變、情緒變化等，以更全面了解病人病情。

神經心理學測驗

當認知篩檢結果異常，醫師將安排更詳細的神經心理學測驗。這是一系列更深入的認知功能評估，可以更精確地評估不同認知領域的損傷程度，並協助區分不同類型的失智症。

神經影像學檢查

利用電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI)，以觀察病人腦部的結構變化，例如腦萎縮、腦血管病變等，以排除其他如腦瘤、中風等可能導致認知功能下降的疾病。

腦脊髓液生物標記檢測

這項檢查可以檢測腦脊髓液中與失智症相關的生物標記，例如 β-澱粉樣蛋白、tau 蛋白等，有助於診斷阿茲海默症等特定類型的失智症。通常用於鑑別診斷困難的複雜案例，非所有病人都需要進行。

失智症篩檢工具：簡單易用，快速評估

失智症篩檢工具如同「第一道關卡」，簡短易用，可在短時間內初步判斷，評估病人可能的認知功能異常，及是否需要更深入檢查。以下是常用的篩檢工具：

Mini-Cog (迷你認知量表)

結合三字記憶和畫鐘測驗，完成時間僅3-5 分鐘，操作簡單，敏感度高，適合快速初篩。

AD8 (極早期失智症篩檢量表)

此問卷包括 8 個問題，由家屬或照顧者填寫，用以評估病人日常生活功能和行為改變，是捕捉生活細微異常的好幫手。

MMSE (簡短智能測驗)

最廣泛使用的認知篩檢工具之一，包含定向感、記憶力、注意力、計算及語言能力等多項功能評估，可在 5-10 分鐘內完成。

MoCA (蒙特婁認知評估)

此測試比 MMSE 更全面，涵蓋更多認知領域，包括視覺空間能力、執行功能等，完成時間約 10-15 分鐘。

DemTect (失智症早期檢測)

適用於疑似早發型失智症之篩檢，早期捕捉異常徵兆。

BrainCheck

用於初步認知診斷的篩檢工具。它以簡短的紙筆測驗形式呈現，施測時間約在 5 到 15 分鐘之間，在快速篩檢方面具有其優勢，提供清晰的結論結果，因此適合在臨床實務中使用。

7-Minute Screen (七分鐘掃描檢測)

在西班牙語系族群的研究中，顯示出較高的失智症分類準確率。

Phototest (光檢測)

在西班牙語系族群的研究中，針對輕度認知障礙的檢出率更為敏感。

需要特別注意，以上篩檢工具只是初步評估，不能單獨作為診斷失智症之依據。若篩檢結果顯示異常，需進一步進行更詳細的評估才能確診。

鑑別診斷：排除其他可能性，精準診斷

由於失智症易與其他疾病混淆，因此在診斷失智症過程中，關鍵在於需排除其他可能導致認知功能下降的疾病，以確保診斷的準確性。以下列舉幾項需特別注意的情況：

正常老化

隨年齡增長，認知功能會出現一定程度的下降，例如忘記某些細節或反應速度變慢，此屬正常生理現象。

與失智症的區別在於：正常老化的認知功能下降並不會影響日常生活功能。

輕度認知障礙 (MCI)

MCI 是介於正常老化和失智症之間的過渡階段。MCI 病人的認知功能下降比正常老化更明顯，但尚未達到失智症診斷標準，並不足以干擾日常生活。

但部分 MCI 病人會發展成失智症，也有部分病人的認知功能會保持穩定，甚至恢復正常。

憂鬱症

憂鬱症常伴隨記憶力減退、注意力不集中等認知功能下降，與失智症早期症狀極為相似。

因此在診斷失智症時，需排除憂鬱症可能性。

譫妄

譫妄是一種急性意識混亂狀態，通常由藥物、感染、電解質紊亂等原因引起。譫妄的症狀雖與失智症相似，但差別在於譫妄的發作較突然、病程較短，且通常可找到明確病因。

基層醫療的角色：及早發現，及時轉介

早期診斷失智症如同及時拉下緊急剎車，而基層醫療醫師在失智症的早期發現及照護中扮演著重要角色。身為與老年病人接觸最頻繁的醫療專業人員，基層醫師有機會在日常診療中敏銳地察覺病人的認知功能改變，並及時轉介至專科醫師進行更詳細的評估診斷及治療，有機會延緩病人病程，提高病人與家屬的生活品質。

早期診斷，積極應對

失智症診斷是一個多層面、系統化的過程，需要醫療專業人員的全面評估。透過病史詢問、身體檢查、認知功能測試、家屬訪談、神經心理學測驗、以及必要的神經影像學檢查等，這些步驟有助於排除其他可能導致認知功能下降的疾病，確保診斷的準確性。

早期診斷失智症，才能及早介入治療，延緩疾病進程，提高病人日常生活能力。雖然目前尚無根治失智症的方法，但透過藥物治療、非藥物治療等，可以有效控制症狀，改善病人的認知功能並維持日常生活功能。此外，家屬和照顧者的支持和理解也至關重要，能幫助病人更好地應對疾病，維持良好生活品質。

希望這篇文章能幫助您更了解失智症的診斷與檢查流程。如果您或您的家人對失智症有任何疑問，請積極諮詢醫療專業人員尋求建議，儘早掌握治療契機！

Reference

[1] Assessment and diagnosis of dementia: a review for primary healthcare professionals. /Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi /2019

[2] Physical Examination in the Evaluation of Dementia. /The Medical clinics of North America /2022

[3] The Alzheimer’s Disease Clinical Spectrum: Diagnosis and Management. /The Medical clinics of North America /2019

[4] Cognitive Assessment of Alzheimer’s Disease and Dementias in Clinical Practice: Pragmatics of Brief Instruments and Neuropsychological Evaluation. /The Journal of clinical psychiatry /2019

[5] [Cognitive Screening by the Doctor What makes sense?] /Deutsche medizinische Wochenschrift (1946) /2022[6] Now is the Time to Improve Cognitive Screening and Assessment for Clinical and Research Advancement. /Journal of Alzheimer’s disease: JAD /2022

[7] The Utility of Cognitive Screeners in the Detection of Dementia Spectrum Disorders in SpanishSpeaking Populations. /Journal of geriatric psychiatry and neurology /2021