巴金森氏症的藥物治療目標

巴金森氏症的藥物治療主要目標是：

緩解運動症狀

包含顫抖、僵硬、動作遲緩及姿勢不穩等。

改善非運動症狀

例如憂鬱、焦慮、睡眠障礙及認知功能障礙等。

延緩疾病進程

雖然目前缺乏直接證據證明藥物能完全阻止疾病進展，但一些藥物可能具有神經保護作用。

減少藥物副作用

長期用藥可能產生運動障礙（異動症）或其他副作用，因此需要調整藥物種類及劑量。

主要藥物種類

以下介紹幾種巴金森氏症常用的藥物：

1. 左旋多巴（Levodopa）

• 作用機制： 左旋多巴是多巴胺的前驅物，進入大腦後會轉化為多巴胺，以補充巴金森氏症病人腦中多巴胺的不足。
• 優點： 是目前最有效的巴金森氏症藥物，能顯著改善運動症狀。
• 缺點： 長期使用可能產生運動障礙（異動症）及藥效減退（磨損現象，wearing-off）。
• 注意事項： 應空腹服用，以增加吸收。避免與高蛋白食物同時服用，以免影響藥效。常見副作用包含噁心、嘔吐、姿勢性低血壓等。
• 劑型： 通常與Carbidopa或Benserazide合併使用，以減少周邊代謝，增加進入腦部的左旋多巴含量。也有控釋劑型，可延長藥效。

2. 多巴胺促進劑（Dopamine Agonists）

• 作用機制： 直接刺激大腦中的多巴胺受體，模擬多巴胺的作用。
• 優點： 較左旋多巴不易產生運動障礙，可單獨使用於早期病人，或與左旋多巴合併使用於晚期病人。
• 缺點： 藥效不如左旋多巴，副作用較多，例如噁心、嘔吐、姿勢性低血壓、幻覺、嗜睡，以及衝動控制障礙（賭博、購物、性慾亢進等）。
• 注意事項： 開始使用時應從小劑量開始，逐漸增加劑量。
• 常用藥物： Pramipexole、Ropinirole、Rotigotine（經皮貼片）及Apomorphine（皮下注射）。

3. 單胺氧化酶B抑制劑（MAO-B Inhibitors）

• 作用機制： 抑制腦中單胺氧化酶B（MAO-B）的活性，減少多巴胺的分解，延長多巴胺的作用時間。
• 優點： 可單獨使用於早期病人，或與左旋多巴合併使用於晚期病人，以減少左旋多巴的用量。
• 缺點： 藥效較弱，副作用較少，例如失眠、噁心、頭痛等。
• 注意事項： 避免與某些抗憂鬱藥物（例如選擇性血清素再吸收抑制劑，SSRI）同時使用，以免引起血清素症候群。
• 常用藥物： Selegiline、Rasagiline及Safinamide。Safinamide 具有抑制麩胺酸釋放的特性，可能對於改善異動症有幫助。

4. 兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑（COMT Inhibitors）

• 作用機制： 抑制腦中兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）的活性，減少左旋多巴的分解，延長左旋多巴的作用時間。
• 優點： 與左旋多巴合併使用，可延長左旋多巴的藥效，減少磨損現象。
• 缺點： 單獨使用無效，副作用與左旋多巴類似，可能加重運動障礙。
• 注意事項： 必須與左旋多巴合併使用。
• 常用藥物： Entacapone及Opicapone。

5. 阿曼他丁（Amantadine）

• 作用機制： 具有多種作用機制，包含促進多巴胺釋放、抑制多巴胺再吸收、抗膽鹼作用及NMDA受體拮抗作用。
• 優點： 可改善運動症狀，尤其對運動障礙（異動症）有明顯效果。
• 缺點： 藥效有限，副作用包含幻覺、意識模糊、皮膚網狀青斑等。
• 注意事項： 腎功能不佳者應調整劑量。

6. 抗乙醯膽鹼藥物（Anticholinergics）

• 作用機制： 阻斷腦中的乙醯膽鹼受體，以平衡多巴胺與乙醯膽鹼之間的失衡。
• 優點： 可改善顫抖，但對其他運動症狀效果不佳。
• 缺點： 副作用多，例如口乾、便秘、排尿困難、視力模糊、認知功能障礙等。
• 注意事項： 老年人應謹慎使用，避免長期使用。
• 常用藥物： Benztropine及Trihexyphenidyl。

7.腺苷A2A受體拮抗劑（Adenosine A2A Receptor Antagonists）

• 作用機制： 通過選擇性阻斷腺苷A2A受體來調節基底神經節的功能，從而改善運動症狀。
• 優點： 可以減少左旋多巴引起的異動症，並延長左旋多巴的療效。
• 缺點： 可能引起噁心、便秘、幻覺等副作用。
• 注意事項： 應謹慎使用於有精神疾病史的病人。
• 常用藥物： Istradefylline

藥物治療的注意事項

個別化治療

每個病人的症狀、病情及對藥物的反應都不同，因此需要根據個別情況制定治療方案。

早期診斷及治療

早期診斷及治療有助於控制症狀，延緩疾病進程。

定期追蹤及調整

需要定期回診，讓醫師評估藥效及副作用，並根據需要調整藥物種類及劑量。

與醫師充分溝通

應主動告知醫師所有用藥情況（包含處方藥、非處方藥及保健食品），以及任何不適症狀。

遵從醫囑

應按時、按量服藥，不可自行停藥或更改劑量。

非藥物治療

除了藥物治療，復健運動、語言治療、職能治療及心理支持也很重要。

結論

巴金森氏症的藥物治療是一個複雜且持續的過程。透過了解不同藥物的特性及注意事項，並與醫師密切合作，病友及家屬可以更好地控制症狀，提高生活品質。記住，積極面對，與疾病共存，您並不孤單。

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