骨質疏鬆症：不只是骨頭變脆弱

骨質疏鬆症是一種全身性的骨骼疾病，主要特徵是骨密度降低，骨骼微結構遭到破壞，導致骨骼變得脆弱，容易發生骨折。想像一下，骨骼原本像堅固的海綿，但骨質疏鬆症讓海綿的孔洞變大，結構變得鬆散，稍微碰撞就可能斷裂。世界衛生組織 (WHO) 使用骨密度T值來定義骨質疏鬆症，當T值 ≤ -2.5時，就可診斷為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症並非老年人的專利，雖然停經後的婦女和年長者是高風險群，但一些疾病或藥物也可能導致骨質流失，像是內分泌失調（如：性腺功能低下症、庫欣氏症候群）、腸胃道疾病、維生素D缺乏，甚至長期使用類固醇、抗癲癇藥物等。因此，了解自己是否處於風險之中非常重要。

骨質疏鬆症的分期與診斷：及早發現，及早介入

骨質疏鬆症的發展通常是漸進的，早期可能沒有明顯症狀，因此定期檢查非常重要。骨質疏鬆症的診斷主要依賴骨密度檢測，通常使用雙能量X光吸收儀 (DXA) 來測量腰椎、髖部等部位的骨密度。

依據骨密度T值，可將骨質疏鬆症分為以下幾個階段：

• 正常： T值 ≥ -1.0
• 骨質缺乏(Osteopenia)： T值介於 -1.0 和 -2.5 之間，表示骨密度低於正常，但尚未達到骨質疏鬆症的程度。
• 骨質疏鬆症(Osteoporosis)： T值 ≤ -2.5，表示骨密度明顯降低，骨折風險增加。
• 嚴重骨質疏鬆症(Severe Osteoporosis)： T值 ≤ -2.5，且有過一次或多次脆弱性骨折（即在輕微外力下發生的骨折）。

及早發現骨質疏鬆症，才能及時採取措施，減緩骨質流失，預防骨折的發生。

骨質疏鬆症的治療：藥物與非藥物雙管齊下

骨質疏鬆症的治療目標是減緩骨質流失、增加骨密度、降低骨折風險。治療方式包括藥物治療和非藥物治療，通常需要雙管齊下，才能達到最佳效果。

藥物治療

• 雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonates)： 是目前最常用的骨質疏鬆症藥物，可抑制蝕骨細胞的活性，減緩骨質流失。有口服和針劑兩種劑型。
• 單株抗體藥物 (Denosumab)： 也是抑制蝕骨細胞的藥物，透過皮下注射給藥，效果較強，但停藥後骨密度會快速下降，需要謹慎處理。
• 選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs, 例如Raloxifene)： 類似雌激素的作用，可增加骨密度，主要用於停經後婦女。
• 副甲狀腺素類似物 (Teriparatide)： 是一種促進骨骼形成的藥物，可刺激成骨細胞的活性，增加骨密度。通常用於嚴重骨質疏鬆症病人。

非藥物治療

• 均衡飲食： 攝取足夠的鈣質和維生素D，有助於骨骼健康。建議每日攝取1000-1300毫克的鈣質，以及800-1000國際單位的維生素D。可以多食用乳製品、豆製品、深綠色蔬菜等。
• 適當運動： 運動可以刺激骨骼生長，增加骨密度，增強肌肉力量，改善平衡感，降低跌倒風險。
• 戒菸限酒： 吸菸和過量飲酒都會加速骨質流失。
• 預防跌倒： 保持居家環境安全，移除障礙物，加強照明，穿著合適的鞋子，使用輔具（如拐杖）等。

運動建議：動得巧，動得安全

許多人因為擔心跌倒而不敢運動，但事實上，適當的運動對於骨質疏鬆症病人來說非常重要。運動可以增強骨骼，改善平衡感，降低跌倒風險。美國國家骨質疏鬆症基金會 (NOF) 建議骨質疏鬆症病人進行以下幾種運動：

負重運動(Weight-bearing exercises)

像是走路、慢跑、跳舞、爬樓梯等，可以刺激骨骼生長。

阻力訓練(Resistance training)

像是舉重、使用彈力帶等，可以增強肌肉力量，改善平衡感。

平衡訓練(Balance training)

像是太極拳、瑜珈等，可以改善平衡感，降低跌倒風險。

運動注意事項：

• 諮詢專業人士： 在開始運動計畫前，最好諮詢醫師或物理治療師，了解自己的身體狀況，制定適合自己的運動計畫。
• 循序漸進： 運動強度和時間應循序漸進，避免過度運動造成傷害。
• 注意姿勢： 運動時要注意姿勢，避免彎腰、扭腰等動作，以免增加脊椎骨折的風險。特別注意，快速、重複、長時間、負重的脊椎彎曲或扭轉動作應盡量避免。
• 選擇安全的環境： 選擇平坦、防滑的地面，避免在濕滑、不平整的地面上運動。
• 使用保護裝備： 運動時可以穿戴護膝、護腕等保護裝備，降低受傷風險。
• 傾聽身體的聲音： 運動過程中如果感到疼痛、不適，應立即停止運動。

可以參考梅約診所提供的運動指南，包含站姿、走姿矯正，伸展背部與肩頸的運動，強化腹部與腿部肌力的運動。初期可以從簡單的運動開始，像是走路、靠牆靜蹲等，再逐漸增加運動強度。

跌倒風險與康復建議：預防勝於治療

跌倒是骨質疏鬆症病人最常見的併發症之一，可能導致骨折、長期臥床，甚至死亡。因此，預防跌倒非常重要，措施有：

評估跌倒風險

定期接受醫師或物理治療師的跌倒風險評估，了解自己的風險因素。

改善居家環境

移除家中障礙物，加強照明，安裝扶手等。

穿著合適的鞋子

穿著合腳、防滑的鞋子，避免穿高跟鞋或拖鞋。

使用輔具

如果平衡感不好，可以使用拐杖或助行器。

藥物檢視

某些藥物可能導致頭暈、嗜睡，增加跌倒風險，應諮詢醫師或藥師。

視力檢查

定期檢查視力，確保視力良好。

康復建議：如果已經發生骨折，應積極配合醫師的治療，包括手術、復健等。復健的目標是恢復肢體功能、減輕疼痛、預防併發症。物理治療師會根據病人的狀況，制定個人化的復健計畫。

結語：積極面對，與專業人士同行

骨質疏鬆症雖然是一種慢性疾病，但只要積極面對，及早診斷，及時治療，就可以有效控制病情，降低骨折風險，維持生活品質。不要讓「怕跌倒」變成不敢動的藉口，適當的運動可以幫助您強健骨骼，改善平衡感，重新找回生活的活力。

請記住，您不是孤單的。與您的醫師、物理治療師、營養師等專業人士合作，制定最適合您的治療計畫，共同戰勝骨質疏鬆症！

Reference

[1] A Mini Review on Osteoporosis: From Biology to Pharmacological Management of Bone Loss. /Journal of clinical medicine /2022 LINK

[2] Osteoporosis: Pathophysiology and therapeutic options. /EXCLI journal /2020 LINK

[3] Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et. al.: Screening for osteoporosis to prevent fractures: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2018; 319: pp. 25212531.

[4] Orwoll ES, Klein RF. Osteoporosis in men. Endocr Rev 1995; 16:87.

[5] Exercise and physical activity in individuals at risk of fracture. /Best practice & research. Clinical endocrinology & metabolism /2022 LINK

[6] Osteoporosis risk factors, pharmaceutical and nonpharmaceutical treatment. /European review for medical and pharmacological sciences /2021 LINK

[7] Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013; 24:23.

[8] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001; 285:785.

[9] Fall prevention in older people: past, present and future. /Age and ageing /2022 LINK