什麼是退化性關節炎？
退化性關節炎（Osteoarthritis，簡稱OA），也稱為骨關節炎、退行性關節疾病，甚至更通俗的說法就是「骨刺」，是全球最普遍的關節炎類型，影響著全球數億人口，其中以老年人居多。它會造成關節疼痛、僵硬、腫脹，以及活動不便，嚴重影響生活品質，甚至導致失能，帶來沉重的社會和經濟負擔。
退化性關節炎最常發病的部位包括負重較大的關節（如膝蓋、臀部）及經常使用的關節（如手部、足部和脊椎）。隨著全球人口老化和肥胖人口的增加，退化性關節炎的發生率也逐年攀升，未來恐將成為更普遍的健康問題。
值得注意的是，並非所有關節疼痛都是退化性關節炎，其他類型的關節炎，例如類風濕性關節炎，是一種自體免疫疾病，與退化性關節炎的病理機制截然不同。類風濕性關節炎的治療方式也與退化性關節炎不同，目前類風濕性關節炎的治療方向包括傳統的疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）、生物製劑、基因治療等，都旨在控制發炎反應、減緩疾病進程，並改善病人的生活品質。另外基因治療是一個新興的治療方向，雖然仍處於研究階段，但已展現出一定的潛力。它不同於傳統治療方法，基因治療試圖從根本上修復基因缺陷，以期達到更長效的治療效果。
而對於退化性關節炎，目前尚無有效逆轉病程的療法，治療目標主要在於緩解疼痛、改善關節功能，並延緩疾病進展。非藥物治療，例如物理治療、運動、減重和生活方式調整，在退化性關節炎的治療中扮演著重要的角色。一些新興的治療方法，例如關節內注射玻尿酸、血小板濃厚血漿（PRP）和幹細胞治療，也正在研究中，希望能為病人帶來更好的治療效果。
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退化性關節炎是單純的「磨損」嗎？
過去，人們常將退化性關節炎比喻成機器零件的磨損，認為它只是關節長期承受壓力和摩擦的必然結果。然而，這樣的理解過於簡化，現代醫學研究已證實退化性關節炎的成因遠比單純的「磨損」複雜得多。事實上，它是一個涉及多重因素交互作用的慢性疾病，如同一個錯綜複雜的拼圖，需要多方面的理解才能完整呈現其全貌。除了機械性壓力和摩擦之外，發炎反應在退化性關節炎的發展過程中扮演著關鍵角色，如同體內燃燒的無名火，持續損害關節組織。
類風濕性關節炎的治療進展，也為退化性關節炎的研究提供了寶貴的借鏡，例如生物製劑和標靶合成DMARDs ，例如Janus激酶（JAK）抑制劑，這些藥物能精準地抑制發炎反應，有效控制疾病進程，並減緩關節損傷。
此外，基因遺傳、個人代謝狀況、特定的蛋白酶活性、以及各種生物標記物，也都可能影響退化性關節炎的發生和發展。例如，某些基因變異可能增加個體罹患退化性關節炎的風險；而肥胖、糖尿病等代謝疾病則會加劇關節的發炎反應，加速關節退化。
研究人員也正積極開發新的生物標記物，希望能更精準地診斷和預測疾病的進程，並為個人化的治療策略提供依據。值得一提的是，即使是相同的致病因素，在不同個體身上也可能產生不同的影響，這也凸顯了退化性關節炎的異質性，使得治療更加複雜。因此，深入了解這些複雜的致病機轉，才能發展更有效的預防和治療策略，幫助病人擺脫關節疼痛的困擾，重拾健康生活。
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哪些人是退化性關節炎的高風險群？
退化性關節炎是一種常見的慢性關節疾病，好發於中老年人，其成因複雜，並非單純的關節磨損，而與多種因素的交互作用有關。雖然退化性關節炎的真正病因尚未完全明瞭，但目前已知有以下幾個危險因子會增加罹患此病的風險：
1. 年齡
年齡是退化性關節炎最主要的危險因子之一。隨著年齡增長，關節軟骨會逐漸流失水分、彈性降低，且修復能力下降，更容易受到損傷。50歲以後，退化性關節炎的發生率顯著上升，尤其在手部、髖部和膝關節等部位。老年人的關節也更容易累積糖化終產物（AGEs）和異常鈣化，進一步加劇關節退化。此外，高齡也常伴隨著其他慢性疾病，例如骨質疏鬆症，這些疾病也可能間接增加退化性關節炎的風險。
2. 性別
女性罹患退化性關節炎的機率普遍高於男性，特別是停經後的婦女。這可能與雌激素水平下降有關，雌激素具有保護關節軟骨的作用，其減少可能導致軟骨更容易受損。此外，女性的骨密度也較男性低，這也可能間接增加罹患退化性關節炎的風險。不同關節部位的退化性關節炎，女性的盛行率也各有不同，例如，女性的手部關節炎發生率明顯高於男性，而膝關節炎的嚴重程度在女性病人中也往往更高。
3. 體重
超重和肥胖是退化性關節炎，尤其是負重關節（如膝關節和髖關節）的重要危險因子。過多的體重會增加關節的負擔，導致關節軟骨承受更大的壓力和磨損。此外，肥胖還會引起全身性的低度發炎狀態，釋放出促炎性細胞激素，進一步損害關節軟骨和滑膜組織，加劇關節疼痛和腫脹。研究顯示，即使是輕微的減重，也能有效降低罹患膝關節退化性關節炎的風險，並改善現有關節炎的症狀。
4. 基因
基因遺傳在退化性關節炎的發生發展中扮演著一定的角色，約佔40%至70%的影響力。某些基因變異會增加罹患此病的風險，影響軟骨的生成、修復以及對發炎反應的敏感性。然而，退化性關節炎並非單基因疾病，而是多基因共同作用的結果。基因的影響也因受影響的關節部位和種族而異，需要更深入的研究來釐清基因與環境因素之間的複雜交互作用。
5. 抽菸
抽菸會損害關節軟骨的血液供應，降低軟骨的修復能力，並增加發炎反應。研究顯示，吸菸者罹患退化性關節炎的風險顯著高於非吸菸者，且吸菸量越大、吸菸時間越長，風險越高。戒菸可以降低罹患此病的風險，並減緩疾病的進展。
6. 創傷和長期過度使用
關節曾受過傷，例如韌帶撕裂、骨折、半月板損傷或關節手術等，都會增加日後發生退化性關節炎的風險，這被稱為創傷後關節炎 (Post-traumatic osteoarthritis, PTOA)。此外，某些需要長期重複使用特定關節的職業或活動，例如職業運動員、建築工人、長時間跪姿或蹲姿工作者等，也更容易罹患退化性關節炎。適當的運動和保護措施可以降低關節受傷的風險。
7. 關節結構異常
先天或後天的關節結構異常，例如O型腿（膝內翻）或X型腿（膝外翻）、髖關節發育不良等，會改變關節的生物力學，導致關節軟骨承受不均勻的壓力，增加磨損和損傷的風險，進而提高罹患退化性關節炎的機率。
8. 肌肉強度
關節周圍肌肉的強度和穩定性對於維持關節的正常功能至關重要。肌肉無力，特別是關節周圍肌肉的無力，會降低關節的穩定性，增加關節軟骨承受的壓力，進而提高罹患退化性關節炎的風險。研究顯示，加強關節周圍肌肉的力量訓練可以有效預防和延緩退化性關節炎的發生和發展，並改善關節疼痛和功能。
需要注意的是，以上只是常見的風險因子，並非所有具備這些風險因子的人都會罹患退化性關節炎，而沒有這些風險因子的人也並非完全免疫。了解這些風險因子可以幫助我們更好地評估自身罹病風險，並採取相應的預防措施。
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退化性關節炎有哪些症狀？
退化性關節炎，又稱為骨關節炎，是一種常見的慢性關節疾病，主要影響關節軟骨。關節軟骨如同墊子一般，具有緩衝關節、減少摩擦的作用。當軟骨受損或退化，骨骼之間的摩擦就會增加，進而引發疼痛和其他症狀。這些症狀通常潛伏地出現，並隨著時間推移而逐漸加重。
最主要的症狀就是關節疼痛，疼痛的程度會隨著時間變化，而且因人而異，呈現多樣性。有些人可能只有在活動後感到疼痛，休息後就會緩解；然而，隨著病情發展，疼痛可能持續存在，即使在休息或睡覺時也揮之不去，嚴重影響睡眠品質。清晨起床或長時間不活動後，關節會感到僵硬，像生鏽的機器般難以運作，活動後會逐漸改善，但仍可能持續存在。
除了疼痛和僵硬之外，退化性關節炎還會導致關節活動範圍受限。受影響的關節活動範圍會逐漸縮小，像是被無形的繩索束縛，難以完成彎曲、伸展、旋轉等動作，影響日常生活，例如穿衣、洗澡、烹飪等。關節周圍也可能出現輕微腫脹，觸摸時會有溫熱感。如果腫脹嚴重或伴隨外傷、發紅、發熱等症狀，則可能是感染或其他疾病的徵兆，應立即就醫檢查，排除其他可能性。活動關節時，也可能會聽到或感覺到摩擦音、卡住的感覺，或是喀啦喀啦的聲音，彷彿關節內有沙粒在摩擦。這些聲音可能源自於軟骨的磨損、關節液的變化，或是關節腔內形成的骨刺。
需注意並非所有關節疼痛都是退化性關節炎。其他疾病，例如類風濕性關節炎、痛風、關節感染等，也可能引起關節疼痛。因此，若出現持續的關節疼痛或不適，務必諮詢專業醫師，進行詳細的檢查和診斷，才能找出真正的病因並獲得適切的治療。早期診斷和治療可以有效控制病情，延緩疾病進展，提高生活品質。
醫師會根據病人的症狀、病史、體檢結果，以及影像學檢查（例如X光、核磁共振）來確診退化性關節炎，並評估疾病的嚴重程度。除了上述常見症狀，有些病人可能還會出現其他症狀，例如關節無力、關節不穩、關節變形等。這些額外的症狀，更凸顯了退化性關節炎的複雜性和病人的個別差異。
此外，如同前面提到的研究顯示，心理因素，像是焦慮、憂鬱和災難化思考，也會顯著影響手術後的恢復情況，加劇疼痛感和功能障礙。因此，在治療退化性關節炎時，除了關注生理層面的症狀，也應重視病人的心理健康，提供必要的心理支持和輔導。一個全面的治療方法包含藥物治療、非藥物治療（例如物理治療、運動、減重）以及心理治療，力求改善病人的整體健康狀況。
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退化性關節炎會有什麼併發症？
退化性關節炎，又稱為骨關節炎，是一種慢性關節疾病，最主要的併發症就是疼痛和失能，這會嚴重影響病人的生活品質，使其難以進行日常活動，例如行走、穿衣、洗澡等等，甚至造成生活無法自理，需要他人照護。除了這些顯而易見的影響之外，退化性關節炎還會引發其他一連串的併發症，如同骨牌效應般，對病人的身心健康造成多重打擊。
1. 關節變形
隨著病情惡化，受影響的關節可能會變形，例如手指關節出現結節腫大，或是膝關節內翻或外翻，造成明顯的外觀改變，影響美觀之餘，更會進一步限制關節活動，加劇疼痛和失能。這種變形，不僅是關節軟骨的磨損，也包含了關節周圍骨骼的增生和重塑，使得關節失去原有的形狀和功能。
2. 骨刺
關節邊緣可能會長出骨刺（骨贅），這是骨骼在長期受力不均或損傷後，試圖自行修復的結果。然而，這些增生的骨骼反而可能壓迫周圍的神經和組織，造成疼痛、麻木、刺痛等不適感，並限制關節活動範圍。例如，頸椎或腰椎的骨刺，可能壓迫到脊髓神經，引發頸部或腰背疼痛，甚至影響下肢功能。
3. 關節積液
關節內積聚過多的液體，稱為關節積液，會導致關節腫脹、疼痛和活動受限。關節積液的產生，可能是關節發炎反應的結果，也可能是關節滑膜受到刺激或損傷所致。大量的關節積液會增加關節內壓力，加劇疼痛，並影響關節的穩定性，增加受傷的風險。
4. 肌肉無力
關節周圍的肌肉可能會因為缺乏使用、疼痛和關節活動受限而萎縮無力，形成惡性循環，使得關節更加不穩定，活動更加困難。肌肉無力也可能導致關節更容易受傷，例如跌倒或扭傷，進而加重退化性關節炎的病情。
5. 心理健康問題
如同類風濕性關節炎病人一樣，長期忍受疼痛和失能的退化性關節炎病人，也更容易出現焦慮、憂鬱、失眠等心理健康問題。這些負面情緒，不僅會加劇疼痛感，也會影響病人的治療意願和生活品質，甚至影響其人際關係和社會參與。研究顯示，有超過六成的類風濕性關節炎病人在接受治療12個月後，病情能獲得良好控制，但仍有近半數病人持續承受中度至重度的疾病活動。值得關注的是，即使發炎指標下降，心理健康問題仍可能持續存在，這也突顯了心理健康在慢性疾病管理中的重要性。英國國家健康與照顧卓越機構（NICE）的類風濕性關節炎治療指引，也將心理介入納入治療的一部分，以改善病人的疲勞、情緒低落和社會福祉。
6. 心血管疾病風險
一些研究指出，慢性發炎，例如類風濕性關節炎中的發炎反應，可能會增加心血管疾病的風險。雖然退化性關節炎與類風濕性關節炎的致病機轉不同，但慢性發炎同樣可能在退化性關節炎的病程中扮演一定的角色，因此，退化性關節炎病人也應注意心血管健康，控制傳統的心血管風險因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等。
除了以上列出的併發症，退化性關節炎還可能間接影響其他身體系統，例如消化系統、呼吸系統、泌尿系統等，造成全身性的健康問題。因此，早期診斷、積極治療和有效的疾病管理，對於預防和控制退化性關節炎的併發症相當重要。
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如何預防退化性關節炎？
雖然退化性關節炎的發生無法完全避免，如同人體老化般是自然過程的一部分，但我們可以透過控制可改變的風險因子，有效降低罹病風險，延緩發病時間，並減輕疾病的嚴重程度：
1. 維持健康體重
體重過重會加重關節的負擔，尤其像是膝蓋和髖關節這些承重關節，更容易受到磨損。控制體重，即使只是減輕幾公斤，都能明顯減輕關節壓力，如同卸下重擔，讓關節得以喘息。透過均衡的飲食及規律的運動，可以有效控制體重，並促進全身的健康。
2. 戒菸
香菸中的尼古丁等有害物質會影響關節軟骨的血液循環，降低其修復能力，加速退化。戒菸不僅能降低罹患退化性關節炎的風險，也能降低許多其他疾病（例如心血管疾病、肺癌等）的風險，是提升整體健康的關鍵步驟。
3. 避免關節受傷
關節受傷，例如韌帶撕裂、骨折等，會增加日後發生退化性關節炎的風險，尤其是創傷後關節炎。運動時應注意安全，做好暖身運動，選擇適合自己的運動強度，並佩戴必要的護具，以保護關節免受傷害。
4. 避免長期過度使用關節
長時間重複使用特定關節，例如長時間跪姿、蹲姿或從事需要重複性動作的工作，會增加關節的磨損，提高罹患退化性關節炎的風險。因此，應避免長時間重複使用特定關節，並適時休息，讓關節有時間恢復。工作中可以適時變換姿勢，避免維持同一姿勢過久。
5. 加強肌肉力量
強壯的肌肉，尤其是關節周圍的肌肉，可以提供關節更好的支撐和穩定性，如同忠誠的護衛，保護關節免受傷害。規律的肌肉訓練，例如深蹲、弓箭步、舉重等，可以增強肌肉力量，提高關節的穩定性，降低受傷和退化的風險。鍛鍊的同時，也要注意正確的姿勢和技巧，避免運動傷害。
6. 均衡飲食攝取關鍵營養素
飲食在關節健康中扮演著重要的角色。攝取富含omega-3脂肪酸的食物（例如鮭魚、鯖魚等），可以減少關節發炎。補充足夠的維生素D和鈣質，有助於維持骨骼健康，間接保護關節。此外，抗氧化劑豐富的蔬果，例如莓果、菠菜等，能幫助對抗自由基，減少關節的氧化壓力。若有特定營養素缺乏，可諮詢醫師或營養師，評估是否需要額外補充營養補充品。
7. 正念冥想與壓力管理
慢性壓力會加劇身體的發炎反應，可能間接影響關節健康。練習正念冥想、瑜珈等放鬆技巧，可以幫助管理壓力，降低體內的發炎水平，進而有助於維持關節健康。
8. 充足睡眠
睡眠不足會影響身體的修復能力，包括關節組織的修復。充足的睡眠可以幫助身體恢復能量，促進組織修復，並降低發炎反應，有助於維持關節健康。
透過積極的生活型態調整，我們可以為關節的健康打造堅實的防禦工事，降低退化性關節炎的威脅，維持良好的生活品質。
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結語
關節健康是維持良好生活品質的關鍵，我們應該積極採取預防措施，降低罹患關節疾病的風險，並在出現相關症狀時，及時尋求專業醫療協助。
退化性關節炎的治療目標除了緩解疼痛、改善關節功能和延緩疾病進展之外，也應重視病人的整體健康，包含生理和心理層面。類風濕性關節炎的治療進展，例如生物製劑和標靶合成抗風濕藥物，以及新興的基因治療和幹細胞療法，都為退化性關節炎的治療提供了新的方向。再生醫學和組織工程的發展，也為關節修復和再生帶來了新的希望，例如關節表面缺損的生物修復和骨骼癒合。這些新興的治療方法，有望在未來為退化性關節炎病人帶來更有效的治療方案。
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