出血性腦中風的治療目標

出血性腦中風的治療目標主要有兩個：降低死亡率和促進神經功能恢復，讓病人能夠儘早開始復健治療。為了達成這些目標，醫療團隊會採取一系列的措施，包括藥物治療、手術治療以及支持性療法。

藥物治療與支持性療法

對於出血性腦中風的病人，首要的治療重點是控制血壓、顱內壓以及凝血功能異常：

血壓控制

高血壓是腦出血的主要危險因子，因此應控制血壓在合理範圍內（例如收縮壓在 140 mmHg 左右） ，避免出血繼續擴大。

顱內壓控制

腦出血會導致顱內壓升高，壓迫腦組織而影響意識和其他神經功能。因此，控制顱內壓也是治療的重點之一，可以使用藥物或是其他方法來降低顱內壓。

凝血功能異常的矯正

如果病人有服用抗凝血藥物，需要立即停止並採取措施逆轉抗凝血藥物的作用，以防止出血繼續擴大。

腦室引流

當腦出血延伸到腦室系統，造成腦室出血時，可以考慮放置腦室引流管來引流腦脊髓液和血液，降低顱內壓。

除了上述措施外，還需要提供支持性療法，例如維持呼吸和循環功能穩定、預防感染等等。病人通常會被安置在神經外科加護病房或中風專責病房，以便密切監測病情變化，及時發現並處理任何神經功能惡化。

手術治療：開刀引流的時機與考量

雖然開刀引流是出血性腦中風的治療選項之一，但並非所有病人都需要手術。目前的研究顯示，對於大腦半球（大腦天幕上區）出血，開顱手術清除血塊的效果並不如預期，甚至與藥物治療相比，沒有明顯改善病人的預後。

然而，對於某些特定情況，例如：

小腦出血

對於直徑超過 3 公分的小腦出血，通常建議緊急手術清除血塊，因為小腦出血容易造成腦幹壓迫，導致呼吸和循環功能衰竭，甚至危及生命。由於病情可能在短時間內迅速惡化，因此通常不建議延遲手術。

大腦天幕上區出血伴隨顯著腦組織壓迫和意識惡化

對於年輕病人，若大腦天幕上區出血量大，且伴隨顯著的腦組織壓迫和意識惡化，緊急開顱手術清除血塊可能有助於改善預後。然而，開顱手術本身也存在風險，例如術後感染、腦水腫等等，必須謹慎評估。此外，腦出血後的腦組織已經受到損傷，即使清除血塊，也不一定能夠完全恢復神經功能。因此，是否進行手術需綜合性考量出血範圍、病人年紀、神經功能及整體健康狀況，與醫療團隊重份討論後再決定最佳治療方案。

此外，對於一些特定位置的腦出血，例如基底核出血，可以考慮使用微創手術，例如電腦斷層導引立體定位血腫抽吸術，來清除血塊。微創手術的優點是傷口小、恢復快，但需要專業的醫療團隊和設備

其他治療方式

除了傳統的開顱手術外，還有一些其他的治療方式，例如：

內視鏡輔助清除血塊

這是一種微創手術，可以透過內視鏡清除腦內血塊，減少對周圍腦組織的損傷。

放射線介入性治療

對於某些類型的出血性腦中風，例如動靜脈畸形破裂出血，可以考慮使用放射線介入性治療，阻斷出血血管。

結語：個體化治療方案的重要性

出血性腦中風的治療需要根據病人的具體情況，例如出血位置、出血量、神經功能缺損程度、年齡、以及是否有其他疾病等等，來制定個體化的治療方案。開刀引流並非唯一的解方，醫療團隊會綜合評估各種因素，選擇最適合病人的治療方式，以達到最佳的治療效果。

此外，需要注意的是，即使經過積極治療，部分出血性腦中風病人仍可能留下後遺症。因此，後續的復健治療非常重要，可以幫助病人恢復生活功能，提高生活品質。

Reference

[1] A contemporary review of therapeutic and regenerative management of intracerebral hemorrhage. /Annals of clinical and translational neurology /2021LINK

[2] Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG, et. al.: Intensive bloodpressure lowering in patients with acute cerebral hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375: pp. 10331043.

[3] Hemorrhagic stroke. /Handbook of clinical neurology /2021LINK

[The role of interventional neuroradiology in treatment of hemorrhagic stroke] . /Presse medicale (Paris, France : 1983) /2019

[5] The effect of early vs. late CTguided stereotactic hematoma aspiration on neurological function recovery in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia: a retrospective comparative cohort study. /Annals of palliative medicine /2022LINK

[6] Minimally Invasive Neurosurgery for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage10 Years of Working Progress at National Taiwan University Hospital. /Frontiers in neurology /2022LINK

[7] Aspiration versus Stent Retriever Thrombectomy in Posterior Circulation Stroke: A Systematic Review and MetaAnalysis. /European neurology /2022LINK

[8] A novel surgical technique for spontaneous intracerebral hematoma evacuation. /Neurosurgical review /2021LINK