腸病毒是什麼？不只手足口病！
腸病毒是一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒等數十種。台灣常見的腸病毒以克沙奇病毒A型和腸病毒71型為主。許多人以為腸病毒只會引起手足口病，其實腸病毒感染的症狀非常多元，不一定會出現典型的手腳紅疹或口腔潰瘍。
腸病毒的傳播途徑
糞口傳染
這是最主要的傳染途徑，病毒透過受污染的食物、飲水或物品進入體內。
飛沫傳染
咳嗽、打噴嚏時產生的飛沫也可能傳播病毒。
接觸傳染
接觸到病人的口鼻分泌物、皮膚上的水泡等也可能被感染。
為什麼腹痛、腹瀉也可能是腸病毒？
腸病毒主要感染途徑是經由腸胃道，因此除了手足口病、疱疹性咽峽炎等典型症狀外，也可能引起腸胃道不適，例如：
腹痛
病毒感染腸胃道黏膜，引起發炎反應，導致腹部疼痛。
腹瀉
腸道功能受到影響，造成腹瀉。
噁心、嘔吐
也常見於腸病毒感染初期。
根據研究顯示，腸病毒會攻擊腸胃道上皮細胞，並且有些腸病毒，例如克沙奇病毒，就可能引起病毒性關節炎，伴隨發燒、喉嚨痛、皮疹、心肌炎等症狀。
新冠病毒也可能引起腸胃道症狀
值得注意的是，新冠病毒感染也可能出現腹痛、腹瀉等腸胃道症狀。尤其在疫情期間，若出現相關症狀，建議及早就醫，由醫生判斷是否需要進行新冠病毒篩檢。曾有研究指出，腸胃科醫師比其他科別醫師更容易在發燒門診中發現新冠患者的腸胃道症狀，這也提醒我們，腸胃道症狀可能是許多疾病的表現，需要專業判斷。
腸病毒的常見症狀：不只手足口！
除了上述的腹痛、腹瀉外，腸病毒還可能引起以下症狀：
發燒
體溫可能達到38度以上。
手足口病
手掌、腳掌、口腔內出現小紅疹或水泡，可能伴隨疼痛。
疱疹性咽峽炎
喉嚨出現小水泡或潰瘍，吞嚥時會感到疼痛。
呼吸道症狀
咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等。
其他
疲倦、食慾不振、肌肉痠痛等。
症狀判斷小撇步
- 觀察是否有群聚性： 腸病毒容易在幼兒園、托嬰中心等場所傳播，如果班上有其他小朋友也出現類似症狀，感染腸病毒的機率較高。
- 注意發燒的型態： 腸病毒引起的發燒通常是持續性的高燒。
- 觀察是否有特殊疹子： 手足口病和疱疹性咽峽炎的疹子具有一定的特徵性。
什麼情況下需要就醫？看哪一科？
如果孩子出現以下情況，建議儘速就醫：
- 持續高燒不退
- 精神不佳、嗜睡
- 持續嘔吐、無法進食
- 呼吸困難、胸悶
- 肢體無力、抽搐
- 出現腸病毒重症前兆（如：肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快、意識不清、嗜睡、手腳無力）
就醫科別建議：
- 兒科： 兒科醫師對兒童常見疾病較為熟悉，是首選。
- 家醫科： 如果不確定看哪一科，可以先看家醫科，由家醫科醫師評估後再轉診。
- 急診科： 如果孩子出現緊急狀況，如呼吸困難、抽搐等，應立即送往急診。
居家照護：舒緩不適，預防傳染
腸病毒目前沒有特效藥，治療以支持性療法為主，居家照護的重點在於：
- 退燒： 使用退燒藥或物理降溫（如溫水擦拭）。
- 補充水分： 鼓勵孩子多喝水，避免脫水。
- 飲食清淡： 選擇容易消化、不刺激的食物，如稀飯、粥、麵條等。
- 口腔清潔： 用開水或生理食鹽水漱口，保持口腔清潔。
- 隔離： 避免與其他小朋友接觸，減少傳染的機會。
- 注意觀察： 密切觀察孩子的病情變化，如有異常立即就醫。
居家消毒：
- 漂白水稀釋： 使用含氯漂白水（濃度500ppm）擦拭環境表面，尤其是常接觸的物品，如玩具、門把等。
- 勤洗手： 用肥皂和清水洗手，尤其是在接觸孩子前後、如廁後、用餐前。
預防勝於治療：勤洗手，保持衛生
預防腸病毒最重要的就是勤洗手，並保持良好的個人衛生習慣。
正確洗手五步驟：
- 濕：用清水將雙手淋濕。
- 搓：將肥皂或洗手乳塗抹於手掌、手背、指縫、指尖及手腕，搓揉至少20秒。
- 沖：用清水將雙手徹底沖洗乾淨。
- 捧：用擦手紙將雙手擦乾，或用烘手機烘乾。
- 擦：如果場所提供擦手紙，用擦手紙關閉水龍頭，避免再次接觸細菌。
其他預防措施：
- 避免出入人潮擁擠、空氣不流通的場所。
- 定期清潔消毒兒童常接觸的物品及玩具。
- 注意飲食衛生，避免生食。
- 維持室內空氣流通。
- 接種腸病毒疫苗（針對腸病毒71型）。
結語：了解腸病毒，不再恐慌
腸病毒雖然可怕，但只要我們了解它的傳播途徑、症狀，並做好預防措施，就能降低感染的風險。如果孩子不幸感染腸病毒，也不要慌張，及早就醫，並配合醫生的指示進行居家照護，相信很快就能恢復健康。
Reference
[1] Enteroviruses: A GutWrenching Game of Entry, Detection, and Evasion. /Viruses /2019 LINK
[2] Enteroviruses: The role of receptors in viral pathogenesis. /Advances in virus research /2022 LINK
[3] Toivanen A. Alphaviruses: an emerging cause of arthritis? Curr Opin Rheumatol 2008; 20:486.
[4] Harvala H, Broberg E, Benschop K, et. al.: Recommendations for enterovirus diagnostics and characterisation within and beyond Europe. J Clin Virol 2018; 101: pp. 1117.
[5] Gastrointestinal manifestations and SARSCoV2 infection. /Current opinion in pharmacology /2021 LINK
[6] Gastroenterologists Reveal More Digestive Symptoms in COVID19 Patients than Nongastroenterologists in Fever Clinic. /Gastroenterology research and practice /2020 LINK
[7] Case of COVID19 presenting with gastrointestinal symptoms. /World journal of virology /2020 LINK
[8] Yamashita S, Tago M, Katsuki NE, et. al.: Relationships between sites of abdominal pain and the organs involved: a prospective observational study. BMJ Open 2020; 10: pp. 19.
[9] Interventions for the management of abdominal pain in Crohn’s disease and inflammatory bowel disease. /The Cochrane database of systematic reviews /2021 LINK
[10] Shepherd S.J., Lomer M.C., Gibson P.R.: Shortchain carbohydrates and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol 2013; 108: pp. 707717.
[11] A Literature Review of Major Clinical Trials That Contributed to Treatment Protocols of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea. /Cureus /2022 LINK
[12] Gastroenterologists Reveal More Digestive Symptoms in COVID19 Patients than Nongastroenterologists in Fever Clinic. /Gastroenterology research and practice /2020 LINK
[13] A Practical Approach to the Diagnosis and Treatment of Abdominal Bloating and Distension. /Gastroenterology & hepatology /2022 LINK
[14] Reflux Symptoms Functional and Structural Diseases: The Approach from the General Practitioner. /Digestive diseases (Basel, Switzerland) /2021 LINK
[15] Soap, water, and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARSCoV2): an ancient handwashing strategy for preventing dissemination of a novel virus. /PeerJ /2021 LINK
[16] The potential impact of intensified community hand hygiene interventions on respiratory tract infections: a modelling study. /Proceedings. Mathematical, physical, and engineering sciences /2022 LINK
[17] A systematic review of emerging human coronavirus (SARSCoV2) outbreak: focus on disinfection methods, environmental survival, and control and prevention strategies. /Environmental science and pollution research international /2021 LINK
[18] Avoidance of COVID19 for Children and Adolescents and Isolation Precautions. /Pediatric clinics of North America /2021 LINK