慢性腎臟病：認識這個「沉默的殺手」
慢性腎臟病指的是腎臟的結構或功能出現問題，而且持續超過三個月以上。因為腎臟很厲害，就算一開始有點受損，身體通常不會有明顯的感覺，所以慢性腎臟病常常被叫做「沉默的殺手」。但是，隨著腎功能越來越差，各種問題也會跟著出現，嚴重影響生活品質。
慢性腎臟病分期：了解您的腎功能狀況
慢性腎臟病的分期是看「腎絲球過濾率」（GFR）來決定的。GFR就像是腎臟過濾血液的速度，數值越低，表示腎臟功能越差。慢性腎臟病總共分為五期：
- 第一期 (G1)： 腎臟受到一些損傷，但GFR正常或甚至比正常高 (≥90 mL/min/1.73 m²)
- 第二期 (G2)： 腎臟受到一些損傷，而且GFR稍微下降 (60-89 mL/min/1.73 m²)
- 第三期 (G3a)： GFR中等程度下降 (45-59 mL/min/1.73 m²)
- 第三期 (G3b)： GFR中等程度下降 (30-44 mL/min/1.73 m²)
- 第四期 (G4)： GFR嚴重下降 (15-29 mL/min/1.73 m²)
- 第五期 (G5)： 腎衰竭 (GFR <15 mL/min/1.73 m²) 或需要洗腎
慢性腎臟病診斷：實驗室檢測是關鍵
1. 腎絲球過濾率（GFR）估算：
GFR是診斷和判斷慢性腎臟病分期最重要的指標。因為直接測量GFR比較麻煩，所以醫生通常會用估算的方式，也就是「eGFR」。eGFR是根據抽血的「肌酸酐」數值，加上年齡、性別等因素，用公式算出來的。
公式使用考量：
- 現在常用的eGFR計算公式，在不同的人身上可能會有誤差。醫生會根據您的情況，選擇最適合的公式。
- 為了更準確地評估腎功能，醫生可能會安排其他檢查，例如Cystatin C檢測。
2. 尿液檢查：
尿液檢查可以檢查尿液中的蛋白質、紅血球等，幫助判斷腎臟是否有損傷。
- 蛋白尿： 蛋白尿是腎臟損傷的重要指標。正常的腎臟會阻止蛋白質跑到尿液中。如果尿液中出現太多蛋白質，表示腎臟的過濾功能受損。
- 血尿： 血尿可能代表腎臟、輸尿管或膀胱出現問題。醫生會根據血尿的程度和有沒有其他症狀，判斷原因。
- 尿液沉渣檢查： 尿液沉渣檢查可以觀察尿液中的細胞、結晶等，幫助診斷腎臟疾病。
3. 血液檢查：
血液檢查可以檢測腎功能相關的指標，例如肌酸酐、尿素氮（BUN）、電解質、血紅素等。
- 血清肌酸酐和尿素氮： 這兩個指標是評估腎功能的常用指標。數值越高，表示腎功能越差。
- 電解質： 腎臟負責維持體內電解質的平衡。腎功能受損時，可能出現電解質失衡，例如高血鉀、低血鈣等。
- 血紅素： 慢性腎臟病病人常常會有貧血。血液檢查可以檢測血紅素數值，判斷是否有貧血。
- 其他血液檢查： 醫生可能會根據您的情況，安排其他血液檢查，例如血糖、血脂、甲狀腺功能等。
4. 其他檢查：
- 腎臟超音波： 腎臟超音波可以檢查腎臟的大小、形狀等，判斷是否有異常。
- 腎臟切片檢查： 在某些情況下，醫生可能會建議做腎臟切片檢查，以確定腎臟疾病的類型和嚴重程度。
慢性腎臟病診治流程：您的健康守護藍圖
1. 初步評估：
醫生會問您的病史、家族史、用藥史等，並做身體檢查。初步評估的目的是了解您的整體健康狀況，以及有沒有慢性腎臟病的風險。
2. 實驗室檢測：
醫生會安排相關的實驗室檢測，例如尿液檢查、血液檢查、腎絲球過濾率估算等。實驗室檢測的目的是評估您的腎功能，以及判斷是否有慢性腎臟病。
3. 診斷與分期：
根據實驗室檢測結果，醫生會診斷您是否患有慢性腎臟病，並進行分期。
4. 擬定治療計畫：
醫生會根據您的分期、病因、整體健康狀況等，擬定個人化的治療計畫。治療計畫的目標是延緩腎功能惡化，控制問題，提高生活品質。
5. 定期追蹤：
慢性腎臟病需要長期追蹤。醫生會定期安排檢查，評估您的腎功能和治療效果，並根據情況調整治療計畫。
慢性腎臟病照護：全方位守護您的腎臟健康
慢性腎臟病的照護是一個持續的過程，需要您和醫療團隊一起努力。以下是一些重要的照護重點：
- 控制血壓： 高血壓會讓慢性腎臟病惡化。將血壓控制在目標範圍內，可以延緩腎功能衰退。
- 控制血糖： 糖尿病是慢性腎臟病的主要原因之一。控制血糖可以預防和延緩糖尿病引起的腎臟病變。
- 飲食控制： 慢性腎臟病病人需要注意飲食，例如限制蛋白質、鈉、磷、鉀的攝取。營養師可以根據您的情況，提供個人化的飲食建議。
- 避免使用對腎臟有傷害的藥物： 某些藥物可能對腎臟造成損害。在用藥前，請務必諮詢醫生或藥師。
- 戒菸： 吸菸會加速腎功能惡化。戒菸可以保護您的腎臟健康。
- 規律運動： 適度的運動可以改善心血管健康，控制體重，並有助於腎臟健康。
- 定期追蹤： 定期追蹤可以及早發現問題，並及時調整治療計畫。
如何知道自己是否有慢性腎臟病？
如果您有以下情況，建議定期接受腎功能檢查：
- 糖尿病
- 高血壓
- 家族中有腎臟病史
- 年齡超過65歲
- 長期服用止痛藥或其他可能損害腎臟的藥物
- 肥胖
- 代謝症候群
及早發現和治療慢性腎臟病，可以有效延緩腎功能惡化，提高生活品質。如果您有任何疑慮，請諮詢您的醫生。
常見問題精選
Q1: 什麼是慢性腎臟病(CKD)?
A: 指腎臟結構或功能異常持續超過三個月，初期症狀不明顯，但會逐漸影響生活品質。
Q2: 慢性腎臟病如何分期?
A: 依據腎絲球過濾率(GFR)分為五期，GFR數值越低表示腎功能越差。第一期GFR≥90，第五期GFR<15或需透析。
Q3: 如何診斷慢性腎臟病?
A: 透過實驗室檢測，包含腎絲球過濾率(eGFR)估算、尿液檢查(蛋白尿、血尿)及血液檢查。
Q4: eGFR如何估算?
A: 根據血清肌酸酐數值，以及年齡、性別、種族等因素，透過公式計算出來的。
Q5: 慢性腎臟病的診治流程為何?
A: 包含初步評估、實驗室檢測、診斷與分期、擬定治療計畫及定期追蹤。
Q6: 慢性腎臟病病人在照護上應注意哪些?
A: 控制血壓和血糖、飲食控制(限制蛋白質、鈉、磷、鉀)、避免腎毒性藥物、戒菸、規律運動。
Q7: 哪些人是慢性腎臟病高風險群?
A: 糖尿病、高血壓、家族腎臟病史、年長者、長期服用止痛藥、肥胖、代謝症候群者。