胰臟癌：背景知識速覽
胰臟是一個位於腹腔深處的器官，負責分泌消化酶和胰島素等激素。胰臟癌，顧名思義，就是發生在胰臟的惡性腫瘤。由於早期症狀不明顯，許多病人確診時已是晚期，增加了治療的難度。
胰臟癌主要分為兩種：外分泌癌（佔絕大多數，如胰管腺癌）和內分泌癌（較少見）。本文主要討論的是較常見的胰管腺癌。
胰臟癌的分期：了解疾病的進展
胰臟癌的分期，就像是為疾病畫一張地圖，幫助醫生判斷腫瘤的大小、擴散程度，以及後續的治療方案。目前常用的分期系統是TNM分期系統，由美國癌症聯合委員會(AJCC)制定。
T (Tumor, 腫瘤)
描述腫瘤的大小和侵犯程度。例如，T1表示腫瘤較小且局限於胰臟內，而T4則表示腫瘤已侵犯到附近的血管。
N (Node, 淋巴結)
描述癌細胞是否已擴散到附近的淋巴結。N0表示沒有淋巴結轉移，N1表示有淋巴結轉移。
M (Metastasis, 轉移)
描述癌細胞是否已擴散到遠處器官，如肝臟、肺臟等。M0表示沒有遠處轉移，M1表示有遠處轉移。
透過TNM的組合，醫生可以將胰臟癌分為不同的期別，例如第一期、第二期、第三期、第四期，期別越高，代表疾病的擴散程度越大。
胰臟癌的治療選擇：手術、化療、放療和其他
胰臟癌的治療是一個綜合性的過程，通常包括手術、化學治療（化療）、放射線治療（放療）以及其他支持性治療。治療方案的選擇取決於癌症的分期、病人的整體健康狀況以及醫生的專業判斷。
手術
手術是目前唯一有機會根治胰臟癌的方法，但並非所有病人都適合手術。
化療
化療使用藥物殺死癌細胞，可以單獨使用，也可以與手術、放療聯合使用。
放療
放療使用高能量射線殺死癌細胞，通常與化療聯合使用。
其他治療
包括標靶治療、免疫治療等，針對特定癌細胞的弱點進行攻擊。
胰臟癌一定要開刀嗎？什麼情況可考慮手術？
簡單來說，手術並非所有胰臟癌病人的唯一選擇，但對於早期、可以切除的胰臟癌來說，手術是提高生存率的最佳機會。
通常會考慮手術的情況
- 腫瘤可以完全切除：影像檢查顯示腫瘤沒有侵犯到重要的血管，醫生判斷可以將腫瘤完整切除，這稱為「可切除性胰臟癌」。
- 局部晚期，但經過治療後可能轉為可切除：腫瘤雖然侵犯到血管，但經過化療或放療後，腫瘤縮小，血管不再受侵犯，此時可以考慮手術，這稱為「轉換性手術」。
- 病人的整體健康狀況良好：手術對身體是一種負擔，病人需要有足夠的體力才能承受手術和術後的恢復。
可能不適合手術的情況
- 腫瘤已發生遠處轉移：如果癌細胞已擴散到肝臟、肺臟等遠處器官，手術的意義不大，治療的重點會放在控制病情、緩解症狀。
- 腫瘤侵犯到無法切除的重要血管：如果腫瘤包繞或侵犯到腹腔動脈、上腸系膜動脈等重要血管，手術風險極高，難以完整切除腫瘤。
- 病人的整體健康狀況不佳：如果病人患有嚴重的心臟病、肺病等疾病，無法承受手術的風險，則不宜進行手術。
新輔助治療的興起
近年來，新輔助治療（手術前進行化療或放療）的應用越來越廣泛。對於一些原本被認為是局部晚期的胰臟癌，透過新輔助治療可以使腫瘤縮小，提高手術切除的可能性，並改善預後。
手術風險
任何手術都存在風險，胰臟癌手術也不例外。常見的風險包括：
胰臟瘻
胰臟切除後，胰液可能從切口滲漏，引起感染、腹水等問題。
出血
胰臟周圍血管豐富，手術中可能發生出血。
感染
手術後可能發生傷口感染、腹腔感染等。
消化功能障礙
胰臟切除後，消化功能可能受到影響，需要補充胰酶製劑。
糖尿病
胰臟是產生胰島素的器官，部分切除可能導致血糖控制不佳，甚至誘發糖尿病。
術後康復的建議
術後康復是一個漫長的過程，需要病人和家屬的共同努力。以下是一些康復建議：
飲食調整
少量多餐，避免高脂肪食物，補充胰酶製劑。
適度運動
術後早期可以進行輕微的活動，如散步，逐漸增加運動量。
心理支持
積極面對疾病，與家人、朋友、醫生溝通，尋求心理支持。
定期追蹤
按照醫生的建議，定期進行檢查，及早發現和處理潛在的問題。
結語：積極面對，與專業醫師合作
胰臟癌是一個複雜的疾病，但並非絕症。了解疾病的知識，可以幫助我們做出更明智的選擇，積極面對治療。
手術是胰臟癌的重要治療手段，但並非唯一選擇。是否適合手術，需要醫生根據病人的具體情況進行評估。
最重要的是，與您的醫生建立良好的溝通，共同制定最適合您的治療方案。積極面對，相信科學，您一定可以戰勝胰臟癌！
Reference
[1] Selecting surgical candidates with locally advanced pancreatic cancer: a review for modern pancreatology. /Journal of gastrointestinal oncology /2021 LINK
[2] Paradigm shift for defining the resectability of pancreatic cancer. /Annals of hepatobiliarypancreatic surgery /2021 LINK
[3] [Indications for the surgical management of pancreatic neoplasms]. /Zeitschrift fur Gastroenterologie /2022 LINK
[4] Safe surgery for cystic tumors of the pancreas. /Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva /2019 LINK
[5] Pancreas RK: Robbins Basic Pathology.9th ed2007.Elsevier SaundersPhiladelphia
[6] Spinelli K., Fromwiller T., Daniel R., et. al.: Cystic pancreatic neoplasms: Observe or operate. Ann Surg 2004; 239: pp. 651657.
[7] Stahel RA, Ginsberg R, Havemann K, et al. Staging and prognostic factors in small cell lung cancer: a consensus report. Lung Cancer 1989; 5:119.
[8] Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, Lynch HT, Minsky B, Nordlinger B, et. al.: Colorectal cancer. Lancet 2010; 375: pp. 10301047.
[9] A Comprehensive Review of Diagnostic and Therapeutic Strategies for the Management of Pancreatic Cancer. /Critical reviews in oncogenesis /2020 LINK
[10] An update on treatment options for pancreatic adenocarcinoma. /Therapeutic advances in medical oncology /2019 LINK
[11] Therapeutic Advances for Pancreatic Cancer: a Slow and Challenging Feat that Continues to Evolve. /Acta scientific gastrointestinal disorders /2021 LINK
[12] Future therapies for pancreatic carcinoma: Insights into cancer precision medicine. /World journal of gastroenterology /2022 LINK
[13] Perioperative Risk Assessment in Pancreatic Surgery Using Machine Learning. /Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Annual International Conference /2021 LINK
[14] Impact of surgery for chronic pancreatitis on the risk of pancreatic cancer: Untying the Gordian knot. /World journal of gastroenterology /2021 LINK
[15] [Pay attention to the diagnosis and treatment of longterm complications after pancreatectomy]. /Zhonghua wai ke za zhi [Chinese journal of surgery] /2022 LINK
[16] The Spectrum of Postoperative Complications and Outcomes After Pancreaticoduodenectomy: A Retrospective Outlook From a Developing Country. /Cureus /2022 LINK
[17] Experiencing the Pandemic: Narrative Reflection about Two Coronavirus Outbreaks. /Health communication /2021 LINK
[18] COVID19 Vaccination: An Exploratory Study of the Motivations and Concerns Detailed in the Medical Records of a Regional Australian Population. /Vaccines /2022 LINK
[19] The Role of Immunonutrition in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy. /Nutrients /2020 LINK
[20] Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, Miller KD, Ma J, Rosenberg PS, et. al.: Colorectal cancer incidence patterns in the United States, 1974–2013. J Natl Cancer Inst 2017; 109: