冠心病的診治流程：一步一腳印，守護心臟健康

診斷和治療冠心病不是一下子就能完成的，需要一步一步來。就像蓋房子一樣，要從地基開始慢慢蓋。

1. 初步評估：醫生會先問病人一些問題，做一些身體檢查，了解病人的狀況。

2. 精確診斷：

• 醫生會安排心電圖、運動心電圖等檢查，看看心臟的功能好不好。

• 必要的時候，會做更詳細的檢查，像是心臟超音波、電腦斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)。

3. 擬定治療計畫：醫生會根據檢查結果，跟病人和家屬好好討論，決定最適合病人的治療計畫。

4. 持續追蹤：病人要定期回診，讓醫生看看治療有沒有效果，需不需要調整治療方式。

治療選擇：疏通血管的各種工具

血管塞住就像河道被泥沙堵住一樣，有很多方法可以疏通。醫生會根據病人的情況，像是血管塞住的程度、位置，還有病人的身體狀況，來決定用哪種方法最好。

藥物治療：穩住病情，減輕症狀

吃藥是治療冠心病很重要的方法，就像控制河水，避免下游塞得更嚴重。常見的藥物有：

• 抗血小板藥物：像是Aspirin、Clopidogrel等，可以預防血栓，就像在血液裡加防鏽劑。

• 乙型阻斷劑 (Beta-blockers)：可以讓心跳慢一點、血壓低一點，減輕心臟的負擔。

• 鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blockers)：可以放鬆血管，讓心臟的血液供應更好。

• 硝酸鹽類藥物 (Nitrates)：可以擴張血管，讓心絞痛不那麼嚴重。

• 降血脂藥物：像是Statins，可以降低血液裡的膽固醇，減緩血管硬化。

介入性治療：打通血管，恢復暢通

如果吃藥效果不好，或是血管塞得很嚴重，可能需要做介入性治療，就像直接清理河道裡的泥沙。

• 經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)：就是我們常說的心導管手術，這是現在最常見的介入性治療方式。

• 原理：醫生會從手腕或大腿的血管，放一根細細的管子到心臟，用氣球把塞住的血管撐開，然後放一個支架，把血管撐住，讓血液可以順利通過。

• 支架種類：

• 裸金屬支架 (Bare Metal Stents, BMS)：是最早的支架，但血管再塞住的機會比較高。

• 塗藥支架 (Drug-Eluting Stents, DES)：支架上面塗了藥，可以減少血管再塞住的機會。

台灣健保對心導管手術和支架有給付，但是比較新的支架可能要自己付一些錢。從2023年12月1日起，健保開始給付「冠狀動脈斑塊切割氣球導管」和「旋磨切除系統」，適用於比較嚴重的冠心病病人，估計每年有一萬多人可以省下五萬元。

外科手術：另闢蹊徑，建立血流通道

如果血管塞得很嚴重，或是不能做心導管手術，可能需要做外科手術，就像開一條新的河道，繞過塞住的地方。冠狀動脈繞道手術健保有給付。

• 冠狀動脈繞道手術 (CABG)：

• 原理：醫生會用病人自己的血管（像是乳房裡的血管、腿上的靜脈），繞過塞住的冠狀動脈，開一條新的路讓血液可以通過。

• 適用對象：很多血管都塞住了、左邊主要的血管塞住了、或是不能做心導管手術的病人。

• 手術方式：傳統的開胸手術、或是比較小的微創手術。

治療選擇的考量

要選擇哪種治療方式，要考慮很多因素：

• 病情的嚴重程度：血管塞住的程度、位置、還有影響的範圍。

• 病人的整體健康狀況：年紀、有沒有其他的病（像是糖尿病、腎臟病）。

• 病人的意願：病人要了解各種治療方式的好壞，然後跟醫生一起決定。

遠距照護：科技助力，關懷零距離

現在科技很發達，遠距照護越來越流行，就像在河道上裝監視器，隨時注意水流的狀況。

遠距照護的應用

• 遠距監測：病人可以戴著穿戴式裝置，或是用家裡的醫療器材，監測心跳、血壓、體重等等，然後把數據傳給醫療團隊，讓醫生可以及早發現問題。

• 遠距諮詢：病人可以用視訊或電話跟醫生或護理師諮詢，解決問題，得到支持。

• 遠距復健：病人可以在家裡透過線上課程或視訊指導做復健運動，改善心肺功能。

遠距照護的優勢

• 提高醫療可及性：住在比較偏遠的地方或是行動不方便的病人，可以更容易得到醫療服務。

• 改善患者依從性：遠距監測和諮詢可以讓病人更願意聽醫生的話，好好治療。

• 降低醫療成本：遠距照護可以減少住院和看門診的次數，降低醫療費用。

遠距照護的挑戰

• 技術門檻：有些病人可能不太會用科技產品。

• 數據安全：要確保病人的個人資料和醫療數據是安全的。

• 法規限制：遠距醫療的相關法律還需要更完善。

台灣的遠距照護還在發展中，但是很有潛力。很多醫院和診所開始提供遠距諮詢和監測服務，政府也很積極推動相關政策，未來遠距醫療的發展值得期待。

結語：攜手前行，守護心臟健康

冠心病是一種需要長期管理的慢性病，就像守護一條河流，需要持續不斷的維護。透過及早診斷、適當治療、還有積極調整生活方式，我們可以有效控制病情，讓生活品質更好。遠距照護的發展，為冠心病管理帶來了新的希望，讓我們可以更方便、更有效地照顧心臟健康。

常見問題精選

Q1: 冠心病如何診斷？

A: 診斷流程包含初步評估（問診、身體檢查）、精確診斷（心電圖、心臟超音波等），以及擬定個人化治療計畫與持續追蹤。

Q2: 藥物治療在冠心病中扮演什麼角色？

A: 藥物治療是基石，用於穩住病情、減輕症狀，常見藥物包括抗血小板藥物、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等。

Q3: 什麼是心導管手術（PCI）？有哪些支架種類？

A: 心導管手術是一種介入性治療，利用導管擴張狹窄血管並置放支架。支架種類包括裸金屬支架（BMS）和塗藥支架（DES）。

Q4: 冠狀動脈繞道手術（CABG）適用於哪些情況？

A: 適用於多條血管阻塞、左主幹病變或不適合心導管手術的患者，通過取用自身血管建立新的血流通道。

Q5: 選擇冠心病治療方式需要考量哪些因素？

A: 需綜合考量病情的嚴重程度、病人的整體健康狀況（年齡、有無其他疾病）以及病人的意願。

Q6: 遠距照護如何應用於冠心病管理？

A: 透過遠距監測生理數據、遠距諮詢和遠距復健等方式，提供更便捷的醫療服務，改善病人依從性。

Q7: 遠距照護在冠心病管理中有哪些優勢？

A: 提高醫療可及性，改善患者依從性，降低醫療成本，讓病人更方便地獲得醫療服務與支持。