失智症藥物治療有哪些種類？

目前，針對失智症的藥物治療主要分為兩大類：

• 膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase Inhibitors)：這類藥物通過抑制乙醯膽鹼酯酶的活性，增加腦中乙醯膽鹼的濃度，從而改善認知功能。常見的膽鹼酯酶抑制劑包括：

• Donepezil (愛憶欣)

• Rivastigmine

• Galantamine

• NMDA受體拮抗劑 (NMDA Receptor Antagonist)：Memantine (憶思能) 通過調節腦中麩胺酸的活性，保護神經細胞免受過度刺激的損害，主要用於中重度失智症病人。

此外，針對失智症病人可能出現的精神行為症狀，如：憂鬱、焦慮、幻覺、妄想等，醫生可能會開立抗精神病藥物或抗憂鬱劑，但這些藥物並非直接治療失智症本身，而是用於緩解相關的精神症狀。

二、 如何選擇適合的失智症藥物？

藥物選擇需由專業醫師根據病人的病情嚴重程度、認知功能、身體狀況、以及潛在的藥物交互作用等因素綜合評估後決定。以下是一些考量因素：

• 疾病階段：膽鹼酯酶抑制劑通常用於輕度至中度失智症，Memantine 則適用於中度至重度失智症。

• 個體差異：每位病人對藥物的反應不同，對A藥物反應良好的病人，未必對B藥物也有同樣效果。

• 共病情況：病人若同時患有其他疾病，如心臟疾病、腎臟疾病等，可能會影響藥物的選擇和劑量調整。

記得，藥物治療是個人化的，必須經過醫療專業人員詳細評估後才能制定最適合的方案。

常見失智症藥物介紹與副作用解析

1. Donepezil (愛憶欣)

• 作用機制：選擇性且可逆性地抑制乙醯膽鹼酯酶，增加腦中乙醯膽鹼的濃度。

• 常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、失眠、頭暈、心律過緩。

• 劑量調整：起始劑量通常為每日5mg，根據病人的反應和耐受性，可逐漸增加至每日10mg。

• 注意事項：患有心臟疾病的病人應謹慎使用，因為可能引起心律過緩。

• 給藥方式：口服，通常在睡前服用。

2. Rivastigmine

• 作用機制：同時抑制乙醯膽鹼酯酶和丁醯膽鹼酯酶，增加腦中膽鹼的濃度。

• 常見副作用：與 Donepezil 類似，包括噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、頭暈等。

• 劑量調整：起始劑量較低，根據病人的反應和耐受性，逐步增加。

• 給藥方式：有口服膠囊和皮膚貼片兩種劑型。貼片劑型可減少腸胃道副作用。

3. Galantamine

• 作用機制：抑制乙醯膽鹼酯酶，同時還能促進尼古丁型乙醯膽鹼受體的活性。

• 常見副作用：與 Donepezil 類似，但可能較 Donepezil 更容易引起噁心。

• 劑量調整：起始劑量較低，根據病人的反應和耐受性，逐步增加。

• 注意事項：腎功能不佳的病人需要調整劑量。

• 給藥方式：口服。

4. Memantine (憶思能)

• 作用機制：NMDA受體拮抗劑，調節腦中麩胺酸的活性。

• 常見副作用：頭暈、頭痛、便秘、嗜睡。

• 劑量調整：起始劑量較低，根據病人的反應和耐受性，逐步增加至每日20mg。

• 注意事項：腎功能不佳的病人需要調整劑量。

• 給藥方式：口服。

5. 抗精神病藥物

• 常見藥物：Quetiapine, Risperidone, Olanzapine。

• 作用機制：調節腦中神經傳導物質，如多巴胺和血清素，以緩解精神症狀。

• 常見副作用：鎮靜、體重增加、錐體外症候群（如：肌肉僵硬、顫抖）、代謝異常。

• 注意事項：長期使用可能增加中風、死亡的風險，應謹慎使用。

阿茲海默症藥物副作用有哪些？如何緩解？

所有藥物都可能產生副作用，失智症藥物也不例外。瞭解常見的副作用以及緩解方法，有助於病人和家屬更好地應對治療過程。

• 腸胃道不適 (噁心、嘔吐、腹瀉)：

• 建議飯後服用藥物。

• 從低劑量開始，逐漸增加劑量。

• 避免油膩、辛辣的食物。

• 若症狀嚴重，可諮詢醫師使用止吐藥或止瀉藥。

• Rivastigmine 貼片可能比口服劑型更不容易引起腸胃不適。

• 頭暈：

• 起身時動作放慢，避免突然站立。

• 確保充足的水分攝取。

• 避免飲用含咖啡因的飲料。

• 失眠：

• 避免在睡前服用藥物。

• 建立規律的作息時間。

• 睡前避免使用電子產品。

• 可諮詢醫師使用助眠藥物。

• 心律過緩：

• 定期檢查心電圖。

• 若有心臟疾病，應告知醫師。

• 錐體外症候群 (肌肉僵硬、顫抖)：

• 抗精神病藥物較容易引起此類副作用。

• 可諮詢醫師調整藥物或使用緩解症狀的藥物。

阿茲海默症治療藥物劑量如何調整？

劑量調整必須由醫師根據病人的反應和耐受性進行。一般原則是：

• 起始劑量：從最低有效劑量開始，以減少副作用的發生。

• 逐步增加：在耐受良好的情況下，逐漸增加劑量，以達到最佳療效。

• 個別化調整：根據病人的病情、身體狀況、以及對藥物的反應，調整劑量。

• 監測副作用：密切監測病人的副作用，並及時告知醫師。

切勿自行調整藥物劑量，以免影響療效或產生不良反應。

失智症治療藥物健保給付條件是什麼？

台灣健保對於失智症治療藥物的給付有一定條件，主要考量藥物的療效、安全性、以及經濟效益。

• 膽鹼酯酶抑制劑：通常有給付限制，例如：需經醫師診斷為輕度至中度阿茲海默症，且認知功能評估符合特定標準。

• Memantine：通常用於中重度阿茲海默症，也有給付限制。

• 抗精神病藥物：針對失智症病人的精神行為症狀，健保給付通常有更嚴格的限制，需符合特定的診斷標準和症狀表現。

請注意，健保給付條件可能隨時調整，建議諮詢醫師或藥師，以獲取最新的資訊。 此外，對於新藥的健保給付，台灣正處於審慎評估與規劃階段，用藥資格需通過多重審查，並考量健保財務承擔能力。

失智症新藥的發展與未來趨勢

近年來，失智症新藥的研發取得了顯著進展，包括針對阿茲海默症病理機制的藥物，如：降低腦中類澱粉蛋白沉積的抗體藥物。這些新藥雖然在臨床試驗中顯示出一定的療效，但價格昂貴，且可能存在一些副作用。

未來，隨著對失智症病理機制的深入了解，以及新藥研發的不斷進展，我們有望迎來更多、更有效的治療選擇。

治療失智症的抗精神病藥物有哪些？

抗精神病藥物主要用於緩解失智症病人的精神行為症狀，常見的藥物包括：

• Quetiapine：通常用於治療幻覺、妄想、激動等症狀。

• Risperidone：與 Quetiapine 類似，也可用於治療幻覺、妄想、激動等症狀。

• Olanzapine：除了治療精神症狀外，還可能具有一定的鎮靜作用。

重要提醒： 抗精神病藥物並非治療失智症的根本方法，且可能存在一些副作用，應謹慎使用，並在醫師的指導下進行。

結語

失智症的藥物治療是一個複雜的過程，需要醫師、病人、以及家屬共同參與。透過本文的解析，希望能幫助病友和家屬更全面地瞭解失智症的藥物治療，並與醫師充分溝通，制定最適合的治療方案，延緩病情進展，提升生活品質。

常見問題精選

Q1: 失智症藥物有哪些種類？

A: 主要分膽鹼酯酶抑制劑（如Donepezil、Rivastigmine、Galantamine）和NMDA受體拮抗劑（Memantine）。另有抗精神病藥物/抗憂鬱劑緩解精神症狀。

Q2: 如何選擇適合的失智症藥物？

A: 由醫師綜合評估病情、認知功能、身體狀況和藥物交互作用等因素後決定，藥物治療是個人化的。

Q3: Donepezil（愛憶欣）的常見副作用有哪些？

A: 常見副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、失眠、頭暈、心律過緩。患有心臟疾病者應謹慎使用。

Q4: Memantine（憶思能）的作用機制是什麼？

A: Memantine是NMDA受體拮抗劑，通過調節腦中麩胺酸的活性，保護神經細胞免受過度刺激的損害。

Q5: 如何緩解失智症藥物引起的腸胃不適？

A: 建議飯後服藥、從低劑量開始、避免油膩辛辣食物。嚴重可諮詢醫師使用止吐/止瀉藥。 Rivastigmine貼片或可減少不適。

Q6: 失智症治療藥物劑量如何調整？

A: 劑量調整需由醫師根據反應和耐受性進行，從最低有效劑量開始，逐步增加，並監測副作用。

Q7: 治療失智症的抗精神病藥物有哪些？

A: 常見藥物包括Quetiapine、Risperidone、Olanzapine，用於緩解幻覺、妄想、激動等症狀。應謹慎使用。