紅斑性狼瘡藥物治療全攻略：解析藥物選擇與控制腎炎

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紅斑性狼瘡藥物治療全攻略：解析藥物選擇與控制腎炎

2025-06-18

MD cafe編輯群編撰整理

更新日期: 2025-06-18

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紅斑性狼瘡，也叫做狼瘡，是一種慢性的自體免疫疾病，它會影響身體的很多器官。雖然現在還沒有辦法完全治好狼瘡，但是透過適合的藥物治療，可以很好地控制病情，減少發作，降低器官受損的機會，讓病人有更好的生活品質。這篇文章會詳細介紹紅斑性狼瘡的藥物治療，特別是針對狼瘡腎炎的控制。

紅斑性狼瘡治療藥物有哪些？

紅斑性狼瘡的藥物治療目標是壓制過於活躍的免疫系統，減輕發炎反應，保護受影響的器官。常用的藥物有很多種，醫生會根據病人的病情嚴重程度、哪些器官受到影響、以及病人對藥物的反應，來決定最適合的治療方案。下面介紹幾種主要的紅斑性狼瘡治療藥物：

1. 抗瘧疾藥物

Hydroxychloroquine, HCQ (羥氯奎寧)：這是紅斑性狼瘡治療中非常重要的藥物。它可以調節免疫系統，降低疾病的活躍程度，預防病情發作，減少器官損傷。羥氯奎寧常見的副作用包括腸胃不舒服、皮膚顏色變深等。長期使用可能會影響視網膜，所以需要定期做眼科檢查。少數情況下，可能會引起史蒂芬強森症候群 (SJS) 或肌肉病變。

Chloroquine (氯奎寧)：作用和羥氯奎寧類似，但因為副作用比較多，所以比較少使用。

2. 皮質類固醇

Prednisone (腎上腺皮質酮)、Methylprednisolone (甲基普利朗錠)：這類藥物有很強的抗發炎和免疫抑制作用，可以快速控制紅斑性狼瘡的急性發作。但是，長期使用皮質類固醇會有很多副作用，例如體重增加、血糖升高、骨質疏鬆、容易感染等。因此，醫生會盡可能使用最小的有效劑量，並且慢慢減少劑量。

3. 免疫抑制劑

Mycophenolate Mofetil (簡稱MMF)：這是一種常用的免疫抑制劑，主要用於治療狼瘡腎炎和其他嚴重被攻擊的器官。它可以抑制T細胞和B細胞的增殖，降低免疫反應。MMF常見的副作用包括腸胃不舒服、白血球降低、容易感染等。

Cyclophosphamide (簡稱CYC)：這是一種強效的免疫抑制劑，常用於治療嚴重的狼瘡腎炎和血管炎。它會抑制DNA的合成，從而抑制免疫細胞的增殖。CYC的副作用比較多，包括噁心、嘔吐、掉頭髮、骨髓抑制、不孕等。

Azathioprine (簡稱AZA)：這也是一種免疫抑制劑，可以用於維持狼瘡腎炎的緩解期，或治療其他被攻擊的器官。它會抑制嘌呤的合成，從而抑制免疫細胞的增殖。AZA常見的副作用包括腸胃不舒服、骨髓抑制、肝功能異常等。

Calcineurin Inhibitors (鈣調磷酸酶抑制劑，簡稱CNIs): 如Voclosporin 和 Tacrolimus，可以和MMF一起使用，作為治療狼瘡腎炎的替代方案。

4. 生物製劑

Belimumab (奔麗生 BENLYSTA®)：這是一種B細胞活化因子（BAFF）抑制劑，可以抑制B細胞的活化和存活，從而降低自身抗體的產生。此藥用於治療活動性、自身抗體陽性的紅斑性狼瘡。常見副作用包括噁心、腹瀉、感染等。

Rituximab (莫須瘤®)：這是一種抗CD20單株抗體，可以清除B細胞，從而降低自身抗體的產生。此單株抗體用於治療對其他藥物無效或難以控制的紅斑性狼瘡。常見副作用包括輸注反應、感染等。

狼瘡腎炎要怎麼用藥治療？

狼瘡腎炎是紅斑性狼瘡最常見且嚴重的併發症之一，會導致腎臟功能受損，甚至腎衰竭。狼瘡腎炎的治療目標是控制腎臟發炎、保護腎臟功能，預防腎衰竭。

1. 初始治療

對於瀰漫性或局部性的狼瘡腎炎，建議的初始治療方案包括：

皮質類固醇 + MMF：這是目前常用的標準治療方案。皮質類固醇可以迅速控制發炎，而MMF可以長期抑制免疫反應。

皮質類固醇 + CYC：CYC是一種強效的免疫抑制劑，但副作用較多，通常用於病情嚴重的病人。

常見的替代方案包括：

MMF + 鈣調磷酸酶抑制劑 (Voclosporin 或 Tacrolimus)

CYC + Belimumab

MMF + Belimumab

2. 維持治療

在腎炎得到控制後，需要進行維持治療，以預防疾病復發。常用的維持治療方案包括：

MMF

AZA

3. 其他藥物

血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）：這些藥物可以降低血壓，保護腎臟功能。

羥氯奎寧 (HCQ)：即使在治療狼瘡腎炎時，HCQ仍然可以繼續使用，因為它具有免疫調節作用，可以預防疾病發作。

藥物治療要注意什麼？

個人化治療：紅斑性狼瘡的病情複雜多變，因此藥物治療需要根據病人的具體情況進行調整。

監測副作用：紅斑性狼瘡的治療藥物可能產生各種副作用，因此需要定期進行監測，及時處理。

聽醫生的話吃藥：病人必須嚴格按照醫生的指示用藥，不可以自己調整劑量或停藥。

長期治療：紅斑性狼瘡是一種慢性疾病，需要長期治療。病人應該保持耐心和信心，積極配合醫生的治療。

常見問題與行動建議

問題： 我被診斷出紅斑性狼瘡，對這麼多藥物選擇感到困惑，而且擔心藥物的副作用。

解法： 紅斑性狼瘡的藥物治療目標是控制疾病的活躍程度、預防器官損傷，並提高生活品質。醫生會根據您的病情、受影響的器官，以及您對藥物的反應，來制定個人化的治療方案。常用的藥物種類包括抗瘧疾藥物、皮質類固醇、免疫抑制劑和生物製劑。每種藥物都有它的優點、缺點和潛在的副作用，醫生會詳細向您解釋，並且定期監測您的身體狀況。

行動建議：

1. 和您的風濕病專科醫生好好溝通： 提出您對藥物治療的疑問和期望，了解每種藥物的優缺點和潛在的副作用。

2. 嚴格按照醫生的指示吃藥： 千萬不要自己調整劑量或停藥。

3. 定期回診檢查： 配合醫生進行定期檢查，監測病情變化和藥物副作用。

4. 積極參與治療： 了解您的疾病，積極參與治療決策，並且和醫生建立良好的合作關係。

結語

紅斑性狼瘡的藥物治療是一個複雜且漫長的過程，但透過適當的藥物選擇和管理，可以有效控制病情，減少發作，保護器官功能，並提高病人的生活品質。病人應該和醫生保持密切溝通，積極配合治療，一起戰勝疾病。雖然針灸等輔助療法在一些風濕疾病中有所應用，但在紅斑性狼瘡的治療中，它的效果和安全性還需要更多的研究來證實，應該謹慎評估並諮詢醫生的建議。