迷思一：沒有喘就不是氣喘嗎？

「我家孩子沒有喘，只是偶爾咳嗽，應該不是氣喘吧？」

這是許多家長常有的疑問。其實，「喘鳴」（wheezing）雖然是氣喘的典型症狀之一，但並非所有氣喘的兒童都會出現喘鳴。

氣喘的症狀其實很多樣，除了喘鳴，還包括：

• 慢性咳嗽: 特別是在夜間或清晨加重，或是運動後、接觸冷空氣、過敏原等刺激物後誘發。

• 呼吸困難或急促: 孩子可能會覺得呼吸很費力，或者呼吸速度比平常快。

• 胸悶: 孩子可能會說胸口悶悶的、緊緊的。

• 反覆發作的呼吸道症狀: 這些症狀可能會反覆出現，且嚴重程度不一。

因此，即使孩子沒有明顯的喘鳴，但如果出現上述其他症狀，仍有可能罹患氣喘。重要的是，要由專業醫師進行評估。

迷思二：氣喘只是慢性咳嗽有痰音？

有些家長會認為，孩子只是單純的慢性咳嗽，而且有痰音，應該只是感冒沒好，或是支氣管炎。然而，氣喘也可能表現為慢性咳嗽，且咳嗽時可能會有痰音。

如何區分氣喘引起的咳嗽和一般感冒或支氣管炎引起的咳嗽呢？

• 時間長度: 氣喘引起的咳嗽通常會持續較長時間，甚至長達數週或數月。

• 誘發因素: 氣喘咳嗽容易受到運動、冷空氣、過敏原等因素誘發。

• 其他症狀: 除了咳嗽，氣喘通常還會伴隨其他呼吸道症狀，如呼吸急促、胸悶等。

如果孩子咳嗽持續二三星期未改善，且伴隨其他呼吸道症狀，建議尋求專業醫師的診斷，釐清是否為氣喘。

迷思三：氣喘一定要住院檢查才能確診？

「聽說氣喘檢查很複雜，要住院才能做嗎？」

這是許多家長最擔心的問題。其實，並非所有兒童氣喘的診斷都需要住院。大部分的氣喘診斷，都可以透過門診進行。

兒童氣喘的診斷方式主要包括：

1. 詳細的病史詢問：

• 醫師會詳細詢問孩子的症狀、發作頻率、誘發因素、家族病史等。

• 了解孩子過去是否有過敏性疾病（如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎）或家族成員是否有氣喘病史。

2. 仔細的身體檢查：

• 醫師會聽診孩子的呼吸音，檢查是否有喘鳴或其他異常呼吸音。

• 評估孩子的整體健康狀況。

3. 肺功能檢查：

• 對於年紀較大的孩子（通常5歲以上），可以進行肺功能檢查，例如尖峰吐氣流速（Peak Expiratory Flow, PEF） 或是 FEV1/FVC 檢測。

• 這些檢查可以評估孩子的氣道阻塞程度和氣流限制。

4. 支氣管擴張劑測試：

• 在進行肺功能檢查後，醫師會給予孩子吸入支氣管擴張劑（如Albuterol）。

• 再次進行肺功能檢查，觀察氣道阻塞是否有改善。如果FEV1增加>10%-12%，則可能為氣喘。

5. 誘發試驗 (Bronchial Provocation Testing):

• 如果病史、身體檢查和肺功能檢查仍無法確定診斷，醫師可能會安排誘發試驗。

• 常見的誘發試驗包括methacholine、運動或冷空氣激發試驗。這些試驗的目的是誘發氣喘症狀，以評估氣道的反應性。

• 誘發試驗通常在門診進行，但需要專業醫師的監測。

6. 呼氣一氧化氮濃度 (Fractional Exhaled Nitric Oxide, FeNO):

• FeNO 是一種非侵入性的檢查，可以測量呼吸中一氧化氮的濃度。

• 一氧化氮濃度升高可能表示氣道發炎，有助於氣喘的診斷。

那麼，什麼情況下可能需要住院檢查呢？

• 急性氣喘發作： 如果孩子出現嚴重的呼吸困難、無法說話或意識不清等症狀，需要立即送醫急救，並可能需要住院治療。

• 診斷困難： 如果門診檢查無法確定診斷，且孩子有其他複雜的疾病，醫師可能會建議住院進行更詳細的檢查。

• 需要密切觀察： 有些孩子在接受氣喘治療後，需要住院進行密切觀察，以確保治療效果和安全性。

迷思四：每年使用超過三支急救吸入劑代表氣喘控制不良？

「醫師說我家孩子一年用超過三支急救藥，表示氣喘沒控制好，是真的嗎？」

的確，氣喘控制的目標是讓孩子能夠正常生活、運動，並且減少氣喘發作的次數和嚴重程度。 如果孩子需要頻繁使用急救吸入劑（如Albuterol），可能表示氣喘控制不佳。

為什麼頻繁使用急救吸入劑不好？

• 表示氣喘控制不佳： 頻繁使用急救藥物表示孩子經常處於氣喘發作的狀態，需要更積極的治療。

• 可能導致副作用： 過度使用急救藥物可能引起心跳加速、手抖等副作用。

• 延遲控制型藥物的使用： 過度依賴急救藥物可能忽略了控制型藥物的重要性，導致氣喘長期控制不良。

如果孩子需要頻繁使用急救吸入劑，應該怎麼辦？

• 回診諮詢醫師： 告知醫師孩子使用急救藥物的頻率和劑量，讓醫師評估氣喘控制狀況。

• 調整治療計畫： 醫師可能會調整控制型藥物的劑量或種類，以達到更好的氣喘控制。

• 檢視吸藥技巧： 確保孩子正確使用吸入器，以達到最佳的藥物效果。

• 控制環境中的誘發因素： 盡量避免孩子接觸過敏原、刺激物等誘發因素。

迷思五：尖峰吐氣流速計（PEF）正常就代表氣喘控制良好？

尖峰吐氣流速計（PEF） 是一種簡單方便的工具，可以讓氣喘病人監測自己的氣道阻塞程度。然而，PEF值正常並不一定代表氣喘控制良好。

為什麼PEF值正常不一定代表氣喘控制良好？

• PEF值只能反映瞬間的氣道狀況： PEF值只能反映測量時的氣道阻塞程度，無法反映氣喘的長期控制狀況。

• PEF值可能受到其他因素影響： PEF值可能受到測量技巧、努力程度等因素影響。

• 有些氣喘病人即使PEF值正常，仍可能存在氣道發炎： 氣道發炎是氣喘的根本原因，即使PEF值正常，仍需要使用控制型藥物來控制氣道發炎。

如何正確使用尖峰吐氣流速計？

• 學習正確的測量技巧： 確保每次測量都使用正確的技巧，以獲得準確的數據。

• 定期測量： 每天早晚各測量一次，並記錄數據。

• 與醫師討論： 將測量結果與醫師討論，讓醫師評估氣喘控制狀況，並調整治療計畫。

結語

兒童氣喘的診斷並非難事，重要的是要對氣喘有正確的認識，並與專業醫師密切合作。透過詳細的病史詢問、身體檢查和必要的檢查，醫師可以幫助孩子及早診斷、及早治療，讓孩子擁有健康快樂的童年。記住，氣喘是可以控制的，只要積極配合醫師的治療計畫，孩子一樣可以享受正常的生活！