肥胖診斷標準：BMI 及其他考量
BMI 的定義與應用
BMI是用體重（公斤）除以身高（公尺）的平方算出來的，可以初步評估病人的體重狀況。世界衛生組織 (WHO) 和很多國家都用BMI來判斷是否肥胖，標準如下：
- 體重過輕：BMI < 18.5
- 正常體重：BMI 18.5-24.9
- 體重過重：BMI 25.0-29.9
- 肥胖 (第一級)：BMI 30.0-34.9
- 肥胖 (第二級)：BMI 35.0-39.9
- 重度肥胖 (第三級)：BMI ≥ 40
BMI 作為肥胖診斷的局限性
雖然BMI簡單好用，但它也有一些缺點：
1. 無法區分肌肉和脂肪：BMI沒辦法判斷體重是來自肌肉還是脂肪。像是運動員可能有比較高的BMI，但實際上他們的脂肪並不多。
2. 忽略身體組成：BMI沒有考慮脂肪分布。肚子裡的脂肪（內臟脂肪）對心血管疾病和新陳代謝問題的影響更大，但BMI看不出來。
3. 種族差異：研究發現，不同種族的人在相同的BMI值下，脂肪含量可能不一樣。例如，亞洲人可能在比較低的BMI值下，就出現新陳代謝方面的問題。
新的診斷考量：腰圍與身體組成
因為BMI有這些缺點，所以現在醫生也開始重視其他指標，像是：
1. 腰圍：腰圍是判斷肚子脂肪堆積的重要指標。腰圍太粗，代表有比較高的風險會出現新陳代謝症候群、心血管疾病和糖尿病。
2. 身體組成分析：用一些儀器，像是生物電阻抗分析 (BIA) 或雙能量 X 射線吸收測定法 (DEXA)，可以更準確地測量脂肪比例和肌肉量。
3. 腦部指紋：研究發現，腦部的活動模式和腰圍的關係，比和BMI的關係更強烈，這表示腦部在肥胖的過程中可能扮演重要的角色。
減肥方法：多元選擇
飲食調整
調整飲食是減肥的基礎。建議病人採取均衡的飲食，控制總熱量，多吃蔬菜、水果和全穀類食物。
- 飲食順序：有些「懶人減肥法」強調吃飯的順序，例如先吃蔬菜，再吃蛋白質，最後才吃碳水化合物，這樣比較容易有飽足感，吃得比較少。
- 飲食改變：病人可以記錄飲食日記、學習營養知識，改變煮飯的習慣，這樣可以幫助建立健康的飲食習慣。
運動
運動是減肥很重要的一部分。有氧運動（像是跑步、游泳）和重量訓練（像是舉重）都可以幫助消耗熱量、增加肌肉量，讓新陳代謝更好。
藥物治療
有些藥物可以幫助減肥。但是，病人一定要在醫生的指導下使用藥物，並且注意可能的副作用。現在的減肥藥主要是讓人吃得比較少，來達到減肥的效果。
減重手術
減重手術是針對非常肥胖的病人的治療方法。手術會改變胃腸道的結構，減少食物的攝取和吸收，來達到減肥的目的。
減重手術：選擇與考量
常見的減重手術類型
1. 胃袖狀切除術 (Vertical Sleeve Gastrectomy)：切掉一部分的胃，讓胃變小，這樣病人就吃得比較少。
2. Roux-en-Y 胃繞道手術 (Roux-en-Y Gastric Bypass)：把胃分成一個小胃囊，然後把它連接到小腸的中段，繞過一部分的胃和小腸，減少食物的吸收。
3. 可調節式胃束帶手術 (Adjustable Gastric Banding)：在胃的上端放一個可以調整鬆緊的束帶，限制食物通過，這樣病人就吃得比較少。
4. 膽胰分流合併十二指腸轉位術 (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch)：結合胃袖狀切除術和腸道繞道手術，減少食物的攝取和吸收。
減重手術的適應症
減重手術通常適合BMI ≥ 40的病人，或是BMI ≥ 35 且同時有嚴重的肥胖相關疾病（像是糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症）的病人。
減重手術後的飲食注意事項
減重手術後，病人需要按照特別的飲食計畫，才能確保營養足夠，並且避免出現問題。
- 術後初期：一開始只能吃流質食物，然後慢慢改成半流質和軟質食物。
- 長期：少量多餐，避免高糖、高脂肪的食物，增加蛋白質的攝取，並且補充維生素和礦物質。
肥胖併發症
肥胖和很多健康問題有關，包括：
- 代謝症候群：包括高血壓、高血糖、高血脂和肚子肥胖，會增加心血管疾病和糖尿病的風險。
- 第二型糖尿病：肥胖是第二型糖尿病的主要危險因素。
- 心血管疾病：肥胖會增加冠心病、心臟衰竭和中風的風險。
- 非酒精性脂肪肝：肥胖可能導致肝臟堆積脂肪，進而變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。研究顯示，過重或肥胖是肝功能異常的重要指標。
- 睡眠呼吸中止症：肥胖會增加睡眠呼吸中止症的風險，導致睡眠品質不好，白天容易想睡覺。
- 骨關節炎：過重的體重會增加關節的負擔，加速關節的磨損，導致骨關節炎。
- 某些癌症：肥胖和乳腺癌、子宮內膜癌、結腸癌等癌症的風險增加有關。
結語
肥胖是一個複雜的健康問題，診斷和治療需要考慮每個病人的狀況。除了BMI之外，腰圍、身體組成和新陳代謝的指標也很重要。減肥方法包括飲食調整、運動、藥物治療和減重手術。病人應該在醫生的指導下選擇適合自己的治療方式，並且注意預防和控制肥胖相關的問題。
常見問題精選
Q1: BMI的局限性有哪些？
A: BMI無法區分肌肉和脂肪，忽略脂肪分布，且不同種族在相同BMI下體脂肪含量可能不同。
Q2: 除了BMI，還有哪些診斷肥胖的指標？
A: 腰圍是評估腹部脂肪堆積的重要指標，身體組成分析可以更準確地測量體脂肪比例和肌肉量。
Q3: 有哪些常見的減重手術類型？
A: 包括胃袖狀切除術、Roux-en-Y胃繞道手術、可調節式胃束帶手術和膽胰分流合併十二指腸轉位術。
Q4: 哪些人適合接受減重手術？
A: 通常適用於BMI≥40的患者，或BMI≥35且合併有嚴重肥胖相關疾病的患者。
Q5: 肥胖可能導致哪些併發症？
A: 包括代謝症候群、第二型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸中止症、骨關節炎和某些癌症。
Q6: 肥胖的成因有哪些？
A: 肥胖是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，包括飲食習慣、生活方式和社會文化等。
