「是不是代表我的病情惡化了？」「是不是從此以後就離不開胰島素了？」「口服藥真的沒用了嗎？」

別擔心，今天我們就來好好破解這些關於糖尿病治療的迷思，一起了解糖尿病治療的真相！

治療選擇：口服藥、胰島素，我該選哪個？

很多病人都會問：「醫師，我可不可以不要打胰島素？聽說打了就回不去了。」其實，糖尿病的治療並非只有單一路線，而是依照每個人的狀況量身打造的。

口服降血糖藥：控制血糖的好幫手

口服降血糖藥是許多第二型糖尿病病人最初的治療選擇。它們透過不同的機制來幫助您控制血糖，像是：

• Metformin: 降低肝臟製造葡萄糖，並增加身體對胰島素的敏感度。

• Sulfonylureas (如 Glipizide, Glyburide): 刺激胰臟分泌更多胰島素。

• Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors (SGLT2i): 幫助腎臟排出多餘的葡萄糖。

• Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors (DPP-4i): 增加體內胰島素分泌，並減少升糖激素的分泌。

• Thiazolidinediones (TZD): 增加身體對胰島素的敏感度。

• Glinides (如 Repaglinide, Nateglinide): 刺激胰臟快速分泌胰島素，作用時間較短。

這些藥物各有優缺點，醫師會根據您的血糖值、身體狀況、以及其他健康問題來選擇最適合您的藥物。

胰島素治療：並非最後的選擇，而是重要的夥伴

聽到胰島素，許多人會覺得這是「最後的手段」。但其實，胰島素在糖尿病治療中扮演著非常重要的角色。

• 當口服藥無法有效控制血糖時： 有時候，即使使用了多種口服藥，血糖仍然無法達到理想的控制目標。這時候，醫師可能會建議您開始使用胰島素，以更有效地降低血糖。

• 當身體無法製造足夠的胰島素時： 有些病人，特別是病程較長的第二型糖尿病病人，胰臟功能逐漸衰退，無法製造足夠的胰島素。這時候，補充外來的胰島素就變得非常重要。

• 當您有特殊狀況時： 例如懷孕、手術、或是有嚴重的感染，這些情況下，身體對胰島素的需求量會增加，可能需要暫時或長期使用胰島素。

胰島素並非「絕路」，而是一種有效的治療工具，可以幫助您維持血糖的穩定，預防併發症的發生。隨著醫療科技的進步，現在的胰島素種類越來越多，例如超速效胰島素(Ultra-Rapid-Acting Insulins)能夠更精準地控制餐後血糖，使用上也越來越方便。

認識藥物：不同藥物，不同機制

了解不同藥物的運作機制，可以幫助您更清楚地了解自己的治療方案，並與醫師進行更有效的溝通。

Metformin：降血糖的基石

Metformin 是第二型糖尿病最常用的第一線藥物。它的主要作用機制是：

• 減少肝臟葡萄糖的產生： Metformin 可以抑制肝臟的葡萄糖新生作用，減少肝臟釋放到血液中的葡萄糖量。

• 增加胰島素的敏感性： Metformin 可以提高身體細胞對胰島素的反應，讓胰島素更容易將葡萄糖帶入細胞中。

• 減少腸道對葡萄糖的吸收： Metformin 可以減少腸道對葡萄糖的吸收，降低餐後血糖的上升。

Sulfonylureas：刺激胰島素分泌

Sulfonylureas (例如 Glipizide) 透過刺激胰臟的 beta 細胞分泌更多胰島素來降低血糖。它們的作用機制是：

• 與 beta 細胞上的 ATP 敏感性鉀離子通道結合： 這會導致細胞膜去極化，進而打開鈣離子通道。

• 鈣離子進入細胞： 鈣離子會觸發細胞內胰島素的釋放。

由於 Sulfonylureas 會刺激胰島素分泌，因此可能會有低血糖的風險。

SGLT2 Inhibitors：讓糖從尿液排出

SGLT2 inhibitors (例如 Empagliflozin) 透過抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，讓多餘的葡萄糖從尿液中排出。它們的作用機制是：

• 抑制 SGLT2： SGLT2 是一種位於腎臟近端腎小管的蛋白質，負責將葡萄糖從尿液中再吸收回血液。

• 增加尿液中的葡萄糖含量： 抑制 SGLT2 會導致更多葡萄糖留在尿液中，並隨著尿液排出體外。

SGLT2 inhibitors 除了降血糖之外，還有一些額外的好處，例如可以降低血壓和體重。

胰島素：直接補充身體所需的

胰島素是治療糖尿病最直接的方式，它直接補充身體缺乏的胰島素，幫助葡萄糖進入細胞。胰島素的種類有很多，包括：

• 速效胰島素： 在餐前注射，可以快速降低餐後血糖。

• 短效胰島素： 在餐前 30 分鐘注射，作用時間較長。

• 中效胰島素： 作用時間較長，通常一天注射一到兩次。

• 長效胰島素： 作用時間非常長，通常一天注射一次，可以提供基礎的胰島素需求。

近年來，生物相似性胰島素(Biosimilar insulins)的出現，為病人提供了更經濟實惠的選擇。

糖尿病治療，沒有絕對的答案，只有最適合你的方案

糖尿病的治療是一個持續的過程，需要您與醫師密切合作，根據您的個人狀況，制定最適合您的治療方案。不要害怕使用胰島素，它只是一種工具，可以幫助您更好地控制血糖，享受健康的生活。

記住，控制血糖的關鍵在於：

• 了解自己的身體： 定期監測血糖，了解自己的血糖變化規律。

• 與醫師密切合作： 積極與醫師溝通，了解自己的治療方案，並及時調整。

• 健康的生活方式： 均衡飲食、規律運動、維持理想體重。

祝您血糖穩穩、健康快樂！

常見問題精選

Q1: 糖尿病治療有哪些選擇？

A: 主要有口服降血糖藥和胰島素治療，醫師會根據個人狀況選擇。

Q2: 口服降血糖藥有哪些種類？

A: 包括Metformin、Sulfonylureas、SGLT2i、DPP-4i、TZD、Glinides等，各有不同作用機制。

Q3: 胰島素治療是最後的手段嗎？

A: 不是。胰島素是有效控制血糖的工具，並非病情惡化的象徵。

Q4: Metformin如何降低血糖？

A: 減少肝臟產生葡萄糖、增加胰島素敏感性、減少腸道吸收葡萄糖。

Q5: SGLT2抑制劑如何降低血糖？

A: 抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，使多餘的葡萄糖從尿液中排出。

Q6: 使用胰島素有哪些種類？

A: 速效、短效、中效和長效胰島素，作用時間各不相同，可根據需求選擇。

Q7: 控制血糖的關鍵是什麼？

A: 了解自身血糖變化、與醫師密切合作、維持健康的生活方式。