蕁麻疹的診斷：像偵探一樣解開皮膚謎團
診斷蕁麻疹，就像偵探辦案一樣，要從病人的描述和皮膚的變化中，找出線索。醫生會仔細問病人，像是：症狀是什麼、多久發作一次、每次持續多久，以及有沒有特別的原因會讓它發作，像是吃了什麼、用了什麼藥、或是環境的變化等等。
病史詢問：從細節中找答案
問病史就像拼圖一樣，要把每個細節拼起來，才能看清楚全貌。醫生會特別注意以下幾點：
- 症狀是什麼樣子： 包包是什麼形狀、多大、什麼顏色？會癢到什麼程度？有沒有嘴唇、眼皮腫起來？
- 發作的規律： 是突然發作，還是持續很久？有沒有固定時間發作？跟某些事情有沒有關係？
- 可能的誘發因素： 有沒有懷疑是吃了什麼食物、用了什麼藥、被蟲咬、感染、壓力大、天氣變化等等引起的？
- 以前有沒有生過其他病： 以前有沒有過敏、氣喘、鼻炎、異位性皮膚炎，或是其他的免疫系統疾病？
- 現在在吃什麼藥： 包括醫生開的藥、自己買的藥、還有保健食品等等。
- 家裡有沒有人也這樣： 家人有沒有蕁麻疹或是其他的過敏疾病？
臨床觀察：仔細觀察皮膚的變化
光聽病人說還不夠，醫生還會像偵探一樣，仔細觀察病人的皮膚。
- 觀察包包： 看包包的大小、形狀（圓形、橢圓形、地圖形狀等等）、顏色（紅色、粉紅色、白色等等），還有會不會連在一起。蕁麻疹的包包通常很快就會消失，不會留下痕跡，就像鬼來了又走一樣。
- 評估血管性水腫： 血管性水腫就是皮膚或黏膜深層腫起來，常見在臉部、嘴唇、眼皮、舌頭、喉嚨等等。腫起來的地方可能會痛或是有灼熱感，嚴重的時候會影響呼吸。
- 皮膚劃痕試驗： 如果懷疑病人是「皮膚劃痕症」，也就是皮膚只要稍微劃到就會出現紅腫，醫生可能會用鈍鈍的東西輕輕劃過皮膚，看看會不會出現一條紅紅腫腫的線。
蕁麻疹的臨床檢查：像剝洋蔥一樣，一層一層找出真相
有時候，光靠問診和觀察還不夠，可能需要做一些檢查，才能確定蕁麻疹的原因，或是排除其他的疾病。
常規血液檢查：先做個初步篩檢
- 全血細胞計數（CBC）： 就像身體的健康檢查，可以知道身體有沒有感染或發炎。如果嗜酸性白血球太多，可能表示有過敏或是寄生蟲感染。
- 紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）： 這兩個指標可以知道身體有沒有發炎。如果數值很高，可能表示有血管炎或是其他的免疫系統疾病。
- 肝功能和腎功能檢查： 檢查肝和腎有沒有問題。
- 甲狀腺功能檢查（TSH）： 有些慢性蕁麻疹跟甲狀腺疾病有關。
特異性IgE抗體檢測（過敏原檢測）：找出過敏的原因
如果懷疑蕁麻疹是過敏引起的，醫生可能會建議做過敏原檢測。過敏原檢測可以抽血或是做皮膚測試。
- 血液過敏原檢測： 抽血檢查血液中針對特定過敏原的IgE抗體。
- 皮膚過敏測試： 包括皮膚點刺試驗和皮內試驗。皮膚點刺試驗是把一點點過敏原滴在皮膚上，然後用針輕輕刺破皮膚，看看會不會紅腫。皮內試驗是把一點點過敏原打到皮膚裡面，看看反應。
要選擇哪一種過敏原檢測，要看病人的情況和醫生的判斷。
自體血清皮膚試驗（ASST）：看看是不是自己的免疫系統在作怪
對於慢性蕁麻疹的病人，醫生可能會考慮做自體血清皮膚試驗。這個試驗是把病人自己的血清打到皮膚裡面，看看會不會出現紅腫反應。如果試驗結果是陽性，可能表示病人的身體裡面有自體免疫抗體，導致蕁麻疹發作。
皮膚切片檢查：排除其他的皮膚病
有時候，醫生可能會取一小塊皮膚組織，在顯微鏡下觀察，看看是不是其他的皮膚病，像是蕁麻疹樣血管炎等等。
其他檢查：針對特殊情況
醫生可能會根據病人的情況，安排其他的檢查，像是：
- 幽門螺旋桿菌檢測： 研究發現，有些慢性蕁麻疹跟幽門螺旋桿菌感染有關。
- 病毒性肝炎檢測： 乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染可能會引起蕁麻疹。
- 寄生蟲檢測： 寄生蟲感染也可能會引起蕁麻疹。
慢性蕁麻疹的檢查考量
慢性蕁麻疹的診斷和檢查比急性蕁麻疹更複雜。因為慢性蕁麻疹的原因通常很難確定，所以需要更全面的評估。
慢性蕁麻疹需要做過敏原檢測嗎？
對於慢性蕁麻疹，過敏原檢測的幫助可能不大。因為大部分的慢性蕁麻疹不是過敏引起的。但是，如果病人的病史顯示可能存在過敏，或是對某些食物或環境因素有明顯的反應，可以考慮做過敏原檢測。
慢性蕁麻疹該做哪些檢查？
除了常規血液檢查和過敏原檢測之外，慢性蕁麻疹病人可能需要做以下的檢查：
- 自體血清皮膚試驗（ASST）： 看看是不是自己的免疫系統在作怪。
- 激發試驗： 在醫生的指導下，嘗試接觸可能的誘發因素（像是冷、熱、壓力等等），看看會不會出現蕁麻疹反應。
- 補體檢測： 檢查補體系統的功能，排除補體相關的疾病。
- 免疫球蛋白檢測： 檢查免疫球蛋白的水平，排除免疫缺陷疾病。
蕁麻疹的診斷是一個綜合評估過程
蕁麻疹的診斷就像拼圖一樣，需要醫生把病史、臨床觀察和相關檢查結果拼在一起，才能做出準確的判斷。病人要積極配合醫生的診斷，詳細描述自己的症狀和病史，並按照醫生的建議進行檢查。透過精確的診斷與檢查，可以更有效地控制蕁麻疹病情，讓生活更舒服。
常見問題精選
Q1: 蕁麻疹是什麼？
A: 蕁麻疹，俗稱風疹塊，是一種常見的皮膚疾病，特徵是皮膚上出現瘙癢、紅腫的膨疹，可能伴隨血管性水腫。
Q2: 蕁麻疹的診斷方法有哪些？
A: 蕁麻疹的診斷主要基於詳細的病史詢問與精確的臨床觀察，有時會輔以血液檢查、過敏原檢測等。
Q3: 病史詢問的重點是什麼？
A: 醫生會關注症狀描述、發作模式、誘發因素、既往病史、用藥史和家族史等重要面向。
Q4: 臨床觀察會注意哪些皮膚變化？
A: 醫生會仔細檢查膨疹的大小、形狀、顏色，以及評估是否有血管性水腫等。
Q5: 哪些血液檢查有助於蕁麻疹診斷？
A: 全血細胞計數、紅血球沉降率、C反應蛋白、肝腎功能和甲狀腺功能檢查等。
Q6: 過敏原檢測如何進行？
A: 過敏原檢測可通過血液或皮膚測試進行，檢測針對特定過敏原的IgE抗體。
Q7: 慢性蕁麻疹需要做過敏原檢測嗎？
A: 慢性自發性蕁麻疹病人，過敏原檢測的意義可能有限，但若病史提示可能存在過敏，可考慮進行。
