乳癌分類與藥物
乳癌不是一種病，而是很多種。分類主要是看癌細胞上的受體，像是：
- 管腔A型： 雌激素或孕激素受體是陽性的，HER2是陰性的。這種通常對荷爾蒙治療效果不錯。
- 管腔B型： 雌激素或孕激素受體是陽性的，HER2可能是陽性的。這種比管腔A型長得快，可能化學治療效果更好。
- HER2陽性型： HER2太多了。需要用針對HER2的標靶藥物。
- 三陰性乳癌： 雌激素、孕激素和HER2都是陰性的。這種治療選擇比較少，主要靠化學治療和免疫治療。
基因檢測現在越來越重要。它可以幫助我們更了解腫瘤的特性，然後做出更適合您的治療計畫。
三陰性乳癌
三陰性乳癌是最難治療的乳癌之一。因為沒有明顯的目標可以打擊，治療選擇比較少。但是，最近有很多針對三陰性乳癌的新藥和治療方法出現。
- 免疫治療： 如果是PD-L1陽性的轉移性三陰性乳癌，免疫檢查點抑制劑（像是Atezolizumab、Pembrolizumab）和化學治療一起用，現在是標準治療。
- PARP抑制劑： 如果是BRCA1/2基因有問題的三陰性乳癌，PARP抑制劑（像是Olaparib、Talazoparib）已經證實有效。
- 抗體藥物複合體 (ADC)： Sacituzumab Govitecan 是一種ADC，可以找到癌細胞表面的Trop-2蛋白，已經批准可以用來治療之前治療過但沒有效的轉移性三陰性乳癌。
HER2陽性乳癌
HER2陽性乳癌主要用HER2標靶藥物治療。
- 單株抗體： Trastuzumab 和 Pertuzumab 是兩種常用的單株抗體，可以和HER2受體結合，阻止癌細胞生長。
- 酪胺酸激酶抑制劑 (TKI)： Lapatinib、Neratinib 和 Tucatinib 是口服的TKI，可以阻斷HER2受體的訊息傳遞。
- 抗體藥物複合體 (ADC)： Ado-Trastuzumab Emtansine (T-DM1) 和 Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd) 是ADC，把化學治療藥物和Trastuzumab結合，準確地把藥物送到癌細胞。
台灣健保有給付多種HER2標靶藥物，像是Trastuzumab、Pertuzumab 和 T-DM1，可以幫助病人減輕經濟負擔。從2024年12月開始，HER2乳癌雙標靶皮下注射藥物（像是Phesgo）也納入健保給付。
乳癌治療方式
乳癌的治療方式要看很多因素，包括乳癌的種類、期別、病人的身體狀況和個人選擇。主要的治療方式包括：
- 手術： 通常是早期乳癌的首選治療方式。可以選擇保留乳房手術或乳房切除手術。
- 放射治療： 用高能量射線殺死癌細胞。通常在手術後進行，清除殘留的癌細胞。
- 化學治療： 用藥物殺死癌細胞。適用於多種乳癌類型，特別是三陰性乳癌和HER2陽性乳癌，化學治療很重要。
- 標靶治療： 針對癌細胞上的特定目標進行治療。
- 荷爾蒙治療： 適用於荷爾蒙受體陽性的乳癌。
- 免疫治療： 增強病人自己的免疫系統來對抗癌細胞。
乳癌標靶治療
標靶治療是乳癌治療的一大進步。標靶藥物可以準確地攻擊癌細胞的特定分子，減少對正常細胞的傷害。
- HER2標靶藥物：
- Trastuzumab： 一種單株抗體，和HER2受體結合，阻斷它的訊息傳遞。
- Pertuzumab： 另一種單株抗體，和HER2受體上的不同位置結合，進一步抑制HER2的活性。
- Lapatinib、Neratinib、Tucatinib： 口服的TKI，阻斷HER2受體的訊息傳遞。
- Ado-Trastuzumab Emtansine (T-DM1)： 一種ADC，把Trastuzumab和化學治療藥物emtansine結合，更準確地殺死HER2陽性癌細胞。
- Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd)： 新一代ADC，藥物有效成分更多，對HER2陽性乳癌效果更好。
- PARP抑制劑： Olaparib 和 Talazoparib 用於治療BRCA1/2基因有問題的乳癌，特別適用於三陰性乳癌。
- CDK4/6抑制劑： Abemaciclib、Ribociclib 和 Palbociclib 和荷爾蒙治療一起用，可以有效延緩荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌的惡化。
乳癌荷爾蒙治療
荷爾蒙治療適用於荷爾蒙受體陽性的乳癌。目標是降低體內的雌激素水平或阻斷雌激素和癌細胞的結合。
- 選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)：
- Tamoxifen： 阻斷雌激素和癌細胞的結合。
- 芳香環酶抑制劑 (AI)：
- Letrozole、Anastrozole、Exemestane： 降低體內雌激素的生成。
- 卵巢功能抑制劑：
- Goserelin、Leuprolide： 抑制卵巢功能，降低雌激素水平。
早期的乳癌荷爾蒙治療藥物，像是Tamoxifen，為很多病人帶來了長期存活的希望。
乳癌免疫治療
免疫治療是近年來乳癌治療的新領域。免疫檢查點抑制劑（像是Atezolizumab、Pembrolizumab）可以阻斷癌細胞對免疫系統的抑制作用，讓免疫細胞可以攻擊癌細胞。
免疫治療主要用於治療PD-L1陽性的轉移性三陰性乳癌。
乳癌治療副作用
乳癌治療的副作用因治療方式和個人情況而不同。了解可能的副作用可以幫助您做好心理準備，並及時和醫生溝通。
- 手術： 傷口疼痛、感染、淋巴水腫。
- 放射治療： 皮膚紅腫、疲勞、肺部發炎。
- 化學治療： 噁心、嘔吐、掉頭髮、疲勞、骨髓抑制。
- 標靶治療： 心臟毒性、腹瀉、皮疹。
- 荷爾蒙治療： 熱潮紅、盜汗、陰道乾燥、骨質疏鬆。
- Tamoxifen副作用： 子宮內膜癌風險增加、血栓。
- 免疫治療： 免疫相關不良反應，像是肺炎、腸炎、肝炎。
台灣健保資訊
台灣健保針對乳癌治療提供很多給付，包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療和荷爾蒙治療。部分標靶藥物和免疫治療有條件給付，您可以諮詢醫生了解詳細資訊。健保給付的項目和條件可能會變，建議隨時關注最新資訊。
台灣社福與相關基金會資料
在台灣，有很多基金會和社福機構提供乳癌病人及其家屬支持和協助。
- 財團法人乳癌防治基金會： 提供乳癌預防、治療和研究相關資訊，並舉辦乳癌篩檢活動。
- 財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會： 提供乳癌病友義乳及胸衣補助等專款補助，並積極推動相關支援專案。
這些機構提供的資源包括心理支持、經濟援助、醫療諮詢和康復指導，可以幫助您更好地應對乳癌的挑戰。
結語
乳癌治療是一個複雜的過程，需要您、家人和醫療團隊一起努力。了解乳癌的種類、治療選擇和副作用，以及善用台灣健保資源和社福機構的支持，可以幫助您做出明智的決定，並獲得最好的治療效果。
常見問題精選
Q1: 乳癌有哪些種類？
A: 主要分為管腔A型、管腔B型、HER2陽性型和三陰性乳癌，依據癌細胞上的受體表現分類。
Q2: 什麼是三陰性乳癌？
A: 三陰性乳癌是雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和HER2皆為陰性的乳癌亞型，治療選擇相對有限。
Q3: HER2陽性乳癌如何治療？
A: 主要使用HER2標靶藥物，如Trastuzumab、Pertuzumab等單株抗體，或Lapatinib等酪胺酸激酶抑制劑。
Q4: 乳癌的主要治療方式有哪些？
A: 包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療和免疫治療，取決於乳癌種類和分期。
Q5: 荷爾蒙治療適用於哪種乳癌？
A: 適用於荷爾蒙受體陽性的乳癌，目標是降低體內雌激素水平或阻斷雌激素與癌細胞的結合。
Q6: 乳癌治療常見的副作用有哪些？
A: 包括噁心、嘔吐、脫髮、疲勞、骨髓抑制、皮膚紅腫、心臟毒性、熱潮紅、盜汗等，依治療方式而異。
Q7: 台灣健保對乳癌治療有哪些給付？
A: 健保針對手術、放射治療、化學治療、標靶治療和荷爾蒙治療提供多項給付，部分標靶藥物有條件給付。
