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膽管癌的手術方式：選擇與考量
膽管癌的手術方式取決於腫瘤的位置、大小、侵犯程度以及病人的整體健康狀況。常見的手術方式包括：
膽管切除術
適用於遠端膽管癌，手術會切除受影響的膽管，並將剩餘的膽管與十二指腸重新連接。有時需要同時進行胰臟手術，例如惠普式手術 (Whipple procedure)，即胰十二指腸切除術，適用於腫瘤侵犯到胰臟頭部的病人。
肝切除術
適用於肝內膽管癌或肝門膽管癌，手術會切除包含腫瘤的肝臟部分。切除範圍的大小取決於腫瘤的大小和位置，可能需要進行部分肝臟切除，甚至是擴大性肝切除。
肝移植
對於無法切除的肝門膽管癌，肝移植是一種可能的選擇。 然而，肝移植需要嚴格的篩選標準，且術後需要長期服用免疫抑制劑。
膽囊切除術
- 膽囊切除術通常不是直接治療膽管癌的手術，但在某些情況下，如膽管癌與膽結石或膽囊炎同時存在，或為預防高風險族群罹患膽囊癌，可能會考慮膽囊切除術。
- 腹腔鏡膽囊切除手術步驟：一般包含建立氣腹、置入腹腔鏡器械、分離膽囊與肝臟的連結、切除膽囊，最後取出膽囊。
- 膽囊切除手術適應症：包括膽結石引起的膽囊炎、膽絞痛等。
- 膽結石引起膽囊炎治療：膽囊切除術是主要的治療方式。
- 膽囊切除術後飲食：建議採低脂飲食，避免油膩食物。
- 膽囊切除後膽管擴張原因：可能是由於膽總管代償性擴張，或是術後膽管阻塞等原因。
手術風險與後遺症：充分了解與準備
膽管癌手術是一項複雜的手術，可能伴隨一定的風險和後遺症。
手術風險
- 出血
- 感染
- 膽汁滲漏
- 肝功能衰竭
- 胰臟炎
- 深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis, DVT)
- 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)
- 死亡
根據文獻，肝門膽管癌手術的術後併發症發生率高達 60%，死亡率約為 5% 至 10%。 肝內膽管癌手術的併發症發生率約為 20% 至 30%，死亡率低於 3%。
手術後遺症
- 消化不良
- 腹瀉
- 疲勞
- 黃疸復發
- 膽管狹窄
- 糖尿病 (如果進行了胰臟手術)
特殊手術考量
- 冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)： 若病人同時患有嚴重的心血管疾病，可能需要在膽管癌手術前或同時進行冠狀動脈繞道手術，以確保心臟功能足以承受手術的壓力。冠狀動脈繞道手術原理是取用病人自身的血管，繞過阻塞的冠狀動脈，重建心臟的血液供應。
術後照護與追蹤：促進康復與預防復發
- 飲食：手術後初期應採清淡飲食，逐漸增加食物種類和份量。 避免油膩、刺激性食物。
- 疼痛控制：遵照醫囑服用止痛藥，以減輕疼痛。
- 傷口護理：保持傷口清潔乾燥，定期換藥。
- 定期追蹤：定期回診檢查，監測病情變化，及早發現和處理可能的復發。
結語
膽管癌的手術治療是一個複雜的過程，需要病人、家屬和醫療團隊的共同努力。 希望您更了解膽管癌手術的各個方面，做出明智的決定，積極面對治療。
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常見問題精選
Q1: 什麼是膽管癌？
A: 膽管癌是發生在膽管的惡性腫瘤，影響膽汁的輸送，早期症狀不明顯，台灣盛行率略高於西方國家。
Q2: 膽管癌有哪些種類？
A: 膽管癌依據發生位置可分為肝內膽管癌、肝門膽管癌和遠端膽管癌。
Q3: 膽管癌的常見症狀有哪些？
A: 常見症狀包括黃疸、腹痛、體重減輕、疲勞、搔癢、深色尿液和淺色糞便。若出現上述症狀應儘早就醫檢查。
Q4: 膽管癌有哪些手術方式？
A: 手術方式取決於腫瘤位置，常見手術包括膽管切除術、肝切除術、肝移植及膽囊切除術。
Q5: 膽管癌手術有哪些風險？
A: 手術風險包括出血、感染、膽汁滲漏、肝功能衰竭、胰臟炎、深部靜脈栓塞、肺栓塞，甚至死亡。
Q6: 膽管癌手術後有哪些後遺症？
A: 手術後遺症包括消化不良、腹瀉、疲勞、黃疸復發、膽管狹窄，若進行胰臟手術可能產生糖尿病。
Q7: 術後照護有哪些重點？
A: 術後應注意飲食、疼痛控制、傷口護理，並定期追蹤檢查，及早發現和處理可能的復發。
