李伯伯邊揉著腰，邊跟老伴抱怨。但你有想過，這也可能是攝護腺癌發出的警訊嗎？
近年來，攝護腺癌在台灣男性中越來越常見，已經成為男性第三大癌症。很多時候，我們發現得太晚，癌細胞就已經悄悄轉移了。今天，就讓我們一起來聊聊攝護腺癌的轉移，特別是骨轉移和淋巴結擴散，還有大家都很關心的分期和存活率，希望能幫助更多病人和家屬更了解這個疾病。
攝護腺癌轉移：疾病擴散的路線圖
想像一下，攝護腺癌細胞就像一群想要搬家的居民，它們離開原本的「家」（攝護腺），想要到其他地方建立新的「據點」。
轉移的通道：血液與淋巴
這些癌細胞搬家，主要有兩條路：
- 血液循環系統： 就像高速公路，癌細胞可以搭著血流快速到達遠端的器官。
- 淋巴系統： 則像蜿蜒的小路，癌細胞會先到附近的淋巴結看看，再慢慢往外擴散。
骨轉移：癌細胞的「度假勝地」
骨骼是攝護腺癌最喜歡轉移的地方之一，簡直是癌細胞的「度假勝地」！因為癌細胞和骨骼之間會產生複雜的互動，影響骨骼的正常運作，導致骨骼被破壞或異常增生。
淋巴結擴散：區域性擴散的訊號
淋巴結擴散就像癌細胞在周邊城鎮建立據點。淋巴結擴散的程度，是醫生評估攝護腺癌分期和預後的重要指標喔！
骨轉移：症狀與治療的解析
攝護腺癌骨轉移的症狀
骨轉移最常見的症狀就是疼痛，就像身體發出的警報聲。
- 疼痛類型： 這種痛通常是持續性的鈍痛，而且晚上或休息時會更痛。
- 常見部位： 像是脊椎、骨盆、肋骨等地方，都是容易發生骨轉移的部位。
- 其他症狀： 有時候還會發生病理性骨折，或是脊髓壓迫等更嚴重的狀況。
攝護腺癌骨轉移的治療方式
治療骨轉移的主要目標是減輕疼痛、預防骨骼相關事件、以及控制腫瘤的進展。
- 藥物治療：
- Androgen Deprivation Therapy (ADT)： 這是俗稱的「荷爾蒙治療」，主要目的是減少雄性激素對攝護腺癌細胞的刺激，讓腫瘤長慢一點。
- 化學治療： 使用化學藥物殺死癌細胞，像是 Docetaxel、Cabazitaxel 等，都是常用的藥物。
- 骨轉移藥物：
- Bisphosphonates (雙磷酸鹽)： 這種藥可以抑制破骨細胞的活性，減少骨骼被破壞，像是 Zoledronic acid 就是一種。
- Denosumab： 這是一種單株抗體，作用機制和雙磷酸鹽類似，也能保護骨骼。
- Radionuclide therapy (放射性核素治療)： 這種治療方式是利用放射性物質，選擇性地殺死骨轉移部位的癌細胞，像是 Radium-223。
- 放射治療：
- 局部放射治療： 針對骨轉移的部位進行精準照射，可以緩解疼痛、控制腫瘤。
- 全身放射治療： 利用放射性藥物進行全身照射，適用於多處骨轉移的病人。
- 手術治療：
- 穩定骨折： 如果發生病理性骨折，可以考慮手術固定。
- 脊髓減壓： 如果脊髓受到壓迫，可以進行手術減壓。
保骨針的效果
大家常聽到的「保骨針」，其實就是指 Bisphosphonates 和 Denosumab 這類的藥物。它們可以有效抑制破骨細胞的活性，減少骨骼被破壞，降低骨折的風險。但要注意的是，保骨針並不能直接殺死癌細胞，主要還是保護骨骼，提高生活品質喔！
淋巴結擴散：分期與預後的指標
淋巴結擴散是攝護腺癌分期的重要依據，分期越高，代表疾病擴散的範圍越大，預後也會比較差。
TNM分期系統
TNM 分期系統是國際上通用的癌症分期標準：
- T (Tumor)： 代表原發腫瘤的大小和侵犯程度。
- N (Node)： 代表區域淋巴結是否受到癌細胞侵犯，以及侵犯的程度。
- M (Metastasis)： 代表是否存在遠端轉移。
根據 TNM 分期系統，攝護腺癌可以分為四期：
- 第一期： 腫瘤還乖乖待在攝護腺裡面，沒有擴散到淋巴結或遠端器官。
- 第二期： 腫瘤比較大一點，或是侵犯到攝護腺周圍的組織，但還是沒有擴散到淋巴結或遠端器官。
- 第三期： 腫瘤侵犯到精囊，或是已經擴散到附近的淋巴結，但沒有發生遠端轉移。
- 第四期： 腫瘤已經擴散到遠端器官，像是骨骼、肺、肝等地方。
淋巴結擴散的治療策略
淋巴結擴散的治療策略，會根據擴散的範圍和病人的整體狀況來決定。
- 根治性手術： 對於早期的攝護腺癌，可以進行根治性攝護腺切除術，同時清除附近的淋巴結。
- 放射治療： 對於淋巴結擴散，可以進行放射治療，殺死癌細胞。
- 全身治療： 對於遠端轉移，就需要採用全身治療，像是荷爾蒙治療、化學治療等。
分期與存活率：理解疾病的預後
攝護腺癌的分期是評估預後的關鍵因素，分期越早，存活率越高；分期越晚，存活率相對較低。
攝護腺癌的五年存活率
五年存活率是指診斷為攝護腺癌後，存活五年以上的病人比例。
- 第一期： 幾乎接近 100%。
- 第二期： 幾乎接近 100%。
- 第三期： 大約 80-90%。
- 第四期： 大約 30-50%。
骨轉移的五年存活率
攝護腺癌骨轉移的五年存活率，比起沒有轉移的病人，明顯降低。但隨著治療方法的進步，存活率也在慢慢提高。
- 大約 30-50%。
攝護腺癌第四期是末期嗎？
攝護腺癌第四期通常被認為是晚期，但不代表就是末期喔！很多第四期攝護腺癌病人，經過積極治療，還是可以長期存活，維持良好的生活品質。
攝護腺癌的傳播：理解風險，積極應對
攝護腺癌的傳播，就像蒲公英的種子，隨風飄散，在適合的環境中紮根生長。了解它的傳播途徑和影響因素，有助於我們更好地預防和應對。
- 家族史： 如果家裡有人得過攝護腺癌，你的患病風險也會比較高。
- 年齡： 隨著年齡增長，攝護腺癌的發病率也會跟著升高。
- 人種： 非裔美國男性患攝護腺癌的風險最高，亞裔男性患病風險最低。
- 生活方式： 高脂肪飲食、肥胖等不良生活方式，可能會增加患攝護腺癌的風險。
積極面對，擁抱希望
攝護腺癌的轉移，就像人生旅途中的挑戰，雖然充滿未知，但絕對不是沒有克服的可能。透過積極的治療、良好的生活習慣，以及堅強的意志，我們一定可以戰勝疾病，擁抱希望！
常見問題精選
Q1: 攝護腺癌如何轉移？
A: 癌細胞通過血液或淋巴系統擴散到身體其他部位，常見轉移部位包括骨骼和淋巴結。
Q2: 骨轉移有哪些症狀？
A: 常見症狀包括持續性鈍痛，夜間加重，常見於脊椎、骨盆、肋骨等部位，可能導致病理性骨折。
Q3: 如何治療骨轉移？
A: 治療方式包括藥物治療（ADT、化療、保骨針、放射性核素治療）、放射治療和手術治療，旨在減輕疼痛、控制腫瘤。
Q4: 保骨針有什麼作用？
A: 保骨針（如雙磷酸鹽、Denosumab）可抑制破骨細胞活性，減少骨骼破壞，降低骨折風險，但不能直接殺死癌細胞。
Q5: TNM分期系統是什麼？
A: TNM分期系統是評估癌症分期的標準，包括原發腫瘤(T)、淋巴結(N)和遠端轉移(M)，分期越高，預後相對較差。
Q6: 攝護腺癌第四期是末期嗎？
A: 攝護腺癌第四期通常被認為是晚期，但不等同於末期，積極治療仍可長期存活，維持生活品質。
Q7: 台灣攝護腺癌盛行率如何？
A: 台灣攝護腺癌發生率逐年攀升，已成為男性第三大常見癌症，晚期診斷比例偏高，早期偵測仍不足。
