淋巴系統就像人體內的防禦網絡，由淋巴結、淋巴管和淋巴器官構成，負責過濾病原體、清除廢物。當這個網絡中的淋巴細胞發生惡性變化，就可能形成淋巴癌。
淋巴癌：認識你的敵人
淋巴癌主要分為兩大類：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。 非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 種類繁多，超過70種亞型，了解淋巴癌的類型，對於選擇正確的治療方案至關重要。
淋巴癌常見類型
- 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）: 這是最常見的NHL類型，進展迅速，但對治療反應通常良好。
- 濾泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）: 這是一種惰性淋巴瘤，進展緩慢，但可能在一段時間後轉變為更具侵襲性的類型。
- 套細胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）: 這是一種較為罕見的NHL，通常進展迅速，治療較為複雜。
- T細胞淋巴瘤（T-Cell Lymphoma）: 顧名思義，這類淋巴瘤起源於T淋巴細胞，種類繁多，治療策略也各不相同。
淋巴癌的病理分類
病理分類在淋巴癌的診斷和治療中扮演著關鍵角色。透過淋巴結或其他受影響組織的活檢，病理學家可以確定淋巴癌的類型、分級和是否存在特定的基因或蛋白質標記，進而影響治療決策。
淋巴癌的診斷：找出潛藏的威脅
診斷淋巴癌通常需要多種方式的配合，活組織檢查是確診的黃金標準。
診斷方式
- 活組織檢查: 這是確診淋巴癌最重要的一步。醫生會取出淋巴結或其他可疑組織樣本，送至實驗室進行病理分析，以確定是否存在癌細胞，並判斷淋巴癌的類型和分級。淋巴結切除活檢是建立準確診斷的首選方法。
- 影像學檢查: 電腦斷層掃描（CT）、正子斷層掃描（PET）和磁振造影（MRI）等影像學檢查，有助於評估淋巴癌的擴散範圍，判斷其分期。正子斷層掃描（PET）在淋巴瘤的分期和治療反應評估中起著重要作用，可以有效地預測各種淋巴瘤亞型的預後。
- 骨髓檢查: 如果懷疑淋巴癌已侵犯骨髓，醫生可能會進行骨髓穿刺或切片檢查，以評估骨髓中的癌細胞情況。
淋巴瘤分期檢查
淋巴癌的分期是根據癌細胞的擴散程度而定。Lugano分期系統將淋巴癌分為四期，期數越高，代表癌細胞擴散的範圍越廣。分期結果對於選擇合適的治療方案非常重要。
淋巴癌的治療：策略與選擇
淋巴癌的治療方式取決於多種因素，包括淋巴癌的類型、分期、病人的整體健康狀況以及是否存在特定的預後因素。
淋巴癌第一線治療
- 化學治療 (Chemotherapy):
傳統上，化療是許多淋巴癌的第一線治療方式。它通過使用藥物殺死快速生長的癌細胞來發揮作用。常用於治療淋巴癌的化療藥物包括：
* Cyclophosphamide
* Doxorubicin
* Vincristine
* Prednisone
這些藥物常組合使用，例如CHOP方案，適用於治療瀰漫性大B細胞淋巴瘤等。
- 放射線治療 (Radiation Therapy):
放射線治療利用高能量射線殺死癌細胞。它可用於治療局部淋巴癌，或作為化療的輔助治療。
- 標靶治療 (Targeted Therapy):
標靶治療是近年來淋巴癌治療的重要進展。這類藥物針對癌細胞的特定分子標靶，例如CD20蛋白，從而更精準地殺死癌細胞，減少對正常細胞的傷害。
* Rituximab：一種抗CD20單株抗體，廣泛應用於治療B細胞淋巴瘤。
- 免疫治療 (Immunotherapy):
免疫治療通過激活病人自身的免疫系統來對抗癌細胞。
* 檢查點抑制劑 (Checkpoint Inhibitors)：例如Pembrolizumab和Nivolumab，通過阻斷免疫檢查點，增強T細胞對癌細胞的殺傷力。
- 幹細胞移植 (Stem Cell Transplantation):
對於某些高風險或復發的淋巴癌，幹細胞移植可能是一種有效的治療選擇。它包括自體幹細胞移植和異體幹細胞移植。
治療選擇藥物解析
- Rituximab: Rituximab就像一枚導彈，專門鎖定B細胞表面的CD20蛋白。透過與CD20結合，Rituximab可以直接殺死癌細胞，也可以引導免疫系統攻擊癌細胞。
- 檢查點抑制劑: 免疫系統有其自身的檢查點，以防止過度活化。然而，癌細胞有時會利用這些檢查點來逃避免疫攻擊。檢查點抑制劑就像解開了免疫系統的束縛，讓T細胞能夠更有效地攻擊癌細胞。Pembrolizumab和Nivolumab是常見的檢查點抑制劑，它們主要針對PD-1/PD-L1通路。
個人化治療：量身打造的抗癌策略
淋巴癌的治療已經進入個人化時代。透過基因檢測和其他生物標記檢測，醫生可以更精準地了解每位病人的淋巴癌特點，從而制定更有效的治療方案。
分子分類
大B細胞淋巴瘤 (LBCL) 是一種常見但臨床和形態上異質的腫瘤群體。 近二十年來的技術進步促進了新分類方案的開發，以加強診斷、剖析分子異質性並確定合理的治療靶點。
個體化治療策略的發展
黑色素瘤是最嚴重和致命的皮膚癌形式，由多個基因突變引起，具有很高的腫瘤內和腫瘤間分子異質性。對於疾病已發展到無法手術切除的患者，治療選擇依賴於目前公認的標準治療方法，特別是免疫檢查點抑製劑和靶向治療。 對這些療法的獲得性耐藥性和治療相關的毒性需要探索新的策略，特別是可以針對特定病人或人群進行個性化的策略。
基因檢測的重要性
- 體質基因檢測: 涵蓋對體內每個細胞中存在的基因變化的檢測。
- 單基因檢測: 該測試涉及分析單個基因（或少量相關基因），以確定一組臨床發現或可疑家族史的根本原因。
- 基因panel檢測: 使用大規模平行測序技術（也稱為下一代測序）分析的基因panels。 使用panel可以同時分析一個分析中所有具有證據支持基因-疾病關聯的基因。 這些panels可以檢測單鹼基變化（單核苷酸變異 [SNV]）和基因或部分基因的拷貝數變化（缺失和重複，也稱為拷貝數變異 [CNV]），以及可能影響基因功能的其他變異體。
- 腫瘤基因檢測: 透過分析腫瘤組織中的基因變異，醫生可以識別特定的標靶，並選擇相應的標靶治療藥物。例如，BRAF基因突變在黑色素瘤中很常見，針對BRAF的標靶治療藥物可以顯著改善這類病人的治療效果。
淋巴癌預後與存活率：希望與挑戰
淋巴癌的預後取決於多種因素，包括淋巴癌的類型、分期、治療反應和病人的整體健康狀況。
影響預後的因素
- 疾病分期: 分期越早，預後通常越好。
- 淋巴癌類型: 某些淋巴癌類型，如瀰漫性大B細胞淋巴瘤，對治療反應良好，預後相對較佳。而另一些類型，如套細胞淋巴瘤，則可能較難治療，預後較差。
- 國際預後指數（IPI）: IPI是一個綜合評估系統，考慮了年齡、體能狀態、疾病分期、乳酸脫氫酶（LDH）水平和結外侵犯部位數量等因素，用於預測淋巴癌的預後。
- 治療反應: 對治療反應良好的病人，通常預後較佳。
淋巴癌存活率
淋巴癌的存活率因類型和分期而異。總體而言，淋巴癌的五年存活率已顯著提高，這主要歸功於治療方法的進步。然而，仍有許多挑戰需要克服，例如耐藥性的產生和治療相關的副作用。
常見問題精選
Q1: 什麼是淋巴癌？
A: 淋巴癌是起源於淋巴系統的癌症總稱，主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
Q2: 淋巴癌有哪些常見類型？
A: 常見類型包含瀰漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤等。
Q3: 淋巴癌如何診斷？
A: 通常透過活組織檢查確診，並輔以影像學檢查（如CT、PET、MRI）及骨髓檢查評估擴散範圍。
Q4: 淋巴癌有哪些治療方式？
A: 治療方式包含化學治療、放射線治療、標靶治療、免疫治療及幹細胞移植，選擇取決於癌症類型和分期。
Q5: 什麼是淋巴癌的個人化治療？
A: 透過基因檢測等方式，了解每位病人的淋巴癌特點，從而制定更精準有效的治療方案。
Q6: 淋巴癌的預後受哪些因素影響？
A: 疾病分期、淋巴癌類型、國際預後指數（IPI）和治療反應等都會影響預後。
Q7: 淋巴癌的分期是如何進行的？
A: 淋巴癌的分期是根據癌細胞的擴散程度而定，採用Lugano分期系統分為四期。
