痛風急性發作時，該如何快速緩解？
急性痛風發作時，首要目標是快速減輕疼痛和發炎。以下是一些常見的藥物選擇：
非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
- 作用原理： NSAIDs能抑制體內發炎物質的產生，從而達到消炎止痛的效果。
- 使用時機： 痛風發作的早期，越早使用效果越好。
- 注意事項： 長期使用NSAIDs可能引起腸胃不適、腎功能受損等副作用。許多痛風患者同時也可能有腎臟或心血管方面的問題，因此使用NSAIDs需要特別小心，最好與醫師討論。
- 常見藥物： 市面上有多種NSAIDs可供選擇，包括傳統的非選擇性NSAIDs以及COX-2選擇性抑制劑。COX-2選擇性抑制劑的腸胃道副作用相對較小。
秋水仙鹼 (Colchicine)
- 作用原理： Colchicine能抑制發炎細胞的活性，減少尿酸結晶引起的發炎反應。
- 使用時機： 痛風發作的早期，越早使用效果越好。
- 注意事項： Colchicine的副作用較多，常見的有腸胃不適、腹瀉等。與某些藥物（如紅黴素、降血脂藥物）併用時可能產生交互作用，需要特別注意。若您有腎功能或肝功能不佳的情況，更應告知醫生。
- 特殊提醒： 近年研究發現，低劑量的 Colchicine 在心血管疾病方面也可能帶來益處。
類固醇 (Corticosteroids)
- 作用原理： 類固醇具有強大的抗炎作用，能迅速緩解痛風發作時的疼痛和發炎。
- 使用時機： 當NSAIDs或Colchicine效果不佳，或是有禁忌症時，可考慮使用類固醇。
- 注意事項： 長期使用類固醇可能引起許多副作用，如血糖升高、骨質疏鬆、免疫力下降等。因此，類固醇通常只在短期內使用。
- 常見藥物： Prednisolone是常用的口服類固醇。
- 特殊情況： 在某些特殊情況下，如病人有其他併發症且不適合使用NSAIDs、Colchicine或類固醇時，醫生可能會考慮使用促腎上腺皮質激素（ACTH）。
慢性痛風的治療目標：降低尿酸，預防發作
慢性痛風的治療目標是長期控制血尿酸水平，預防痛風再次發作，並減少尿酸結晶對關節和器官的損害。
降尿酸藥物：控制尿酸的根本
降尿酸藥物是治療慢性痛風的核心。主要分為兩大類：抑制尿酸合成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。
- 抑制尿酸合成藥物
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- 作用原理： 抑制體內尿酸的生成，從而降低血尿酸水平。
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- 常見藥物：
- Allopurinol: 傳統的降尿酸藥物，價格相對便宜，但部分病人可能出現皮膚過敏等副作用。尤其在特定基因（如HLA-B\*5801）的族群中，可能引發嚴重的皮膚反應。亞洲人帶有此基因比例較高，用藥前可與醫師討論。
- Febuxostat: 新一代的降尿酸藥物，降尿酸效果較Allopurinol更強，但價格也較高。在台灣，健保對於Febuxostat的使用有規定，通常用於Allopurinol效果不佳或是有禁忌症的病人。
- 常見藥物：
- 促進尿酸排泄藥物
- 作用原理： 促進腎臟排泄尿酸，從而降低血尿酸水平。
- 常見藥物：
- Probenecid: 是一種促進尿酸排泄的藥物，通過抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿液中尿酸的排出量。
- Sulfinpyrazone: 作用類似於Probenecid，同樣可以促進尿酸排泄。
- 注意事項： 使用這類藥物需要注意多喝水，以避免尿酸結晶沉積在腎臟，導致腎結石。腎功能不佳的病人不宜使用。
- 其他降尿酸藥物
- Uricase: 適用於難治性痛風的病人。由於人體缺乏尿酸酶，無法將尿酸分解為更易排泄的物質，因此開發了重組的尿酸酶，如Pegloticase，可將尿酸轉化為尿囊素，從而降低血尿酸水平。但這類藥物可能會產生免疫反應，導致藥效降低。
台灣健保資訊
在台灣，健保對於痛風藥物有給付規定。一般來說，慢性痛風患者符合特定條件（例如：曾使用過降尿酸藥物 benzbromarone 治療反應不佳，尿酸值仍高於 6.0mg/dL）才能獲得健保給付。建議您諮詢您的醫師，了解您是否符合健保給付資格。自105年8月1日起，健保署放寬使用Febuxostat給付規定，適用於患有痛風且合併尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石的慢性痛風病人。
服用降尿酸藥物的注意事項
- 定期追蹤血尿酸： 在開始服用降尿酸藥物後，需要定期追蹤血尿酸水平，以確保藥物達到預期的效果。
- 注意藥物副作用： 不同的降尿酸藥物可能有不同的副作用。如果您在服藥期間出現任何不適，請及時告知您的醫師。
- 與醫師充分溝通： 在選擇降尿酸藥物時，請與您的醫師充分溝通，了解各種藥物的優缺點，並根據您的具體情況選擇最適合您的藥物。看診前，您可以先記下：
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- 目前服用的所有藥物（含保健品）
- 是否有藥物過敏史
- 最想改善的症狀。
- 這將幫助您與醫師進行更有效率的溝通。
- 生活習慣的配合： 除了藥物治療外，生活習慣的調整對於控制痛風也非常重要。
痛風飲食：輔助治療的重要環節
飲食控制雖然不能完全取代藥物治療，但對於控制血尿酸水平，預防痛風發作仍然有幫助。
- 避免高嘌呤食物： 紅肉、海鮮、動物內臟等食物富含嘌呤，應盡量避免。
- 限制飲酒： 尤其是啤酒，會增加體內尿酸的生成。
- 多喝水： 每天飲用足夠的水，有助於尿酸的排泄。
- 適量攝取低脂乳製品： 低脂乳製品可能降低血尿酸水平。
- 避免高果糖玉米糖漿： 含糖飲料會增加體內尿酸的生成。
低嘌呤飲食建議
採取低嘌呤飲食並非完全禁止攝取含有嘌呤的食物，而是要控制攝取量。建議諮詢營養師，制定適合您的飲食計劃。
總結
痛風的藥物治療是一個長期且需要耐心配合的過程。通過積極的藥物治療和生活習慣的調整，您可以有效地控制血尿酸水平，預防痛風發作，並提高生活品質。
常見問題精選
Q1: 急性痛風發作時，應如何快速緩解疼痛？
A: 可使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、秋水仙鹼或類固醇等藥物，以快速減輕疼痛和發炎。應儘早使用並諮詢醫生。
Q2: 慢性痛風的治療目標是什麼？
A: 慢性痛風的治療目標是長期控制血尿酸水平，預防痛風再次發作，並減少尿酸結晶對關節和器官的損害。
Q3: 降尿酸藥物有哪些種類？
A: 降尿酸藥物主要分為兩大類：抑制尿酸合成的藥物（如Allopurinol、Febuxostat）和促進尿酸排泄的藥物（如Probenecid、Sulfinpyrazone）。
Q4: 服用降尿酸藥物時需要注意什麼？
A: 需要定期追蹤血尿酸水平，注意藥物副作用，與醫師充分溝通，並配合良好的生活習慣，例如飲食控制和多喝水。
Q5: 痛風患者在飲食上應注意什麼？
A: 應避免高嘌呤食物（如紅肉、海鮮、動物內臟）、限制飲酒、多喝水、適量攝取低脂乳製品，並避免高果糖玉米糖漿。
Q6: Allopurinol和Febuxostat有什麼區別？
A: Allopurinol是傳統降尿酸藥物，價格較便宜，但副作用較多；Febuxostat是新一代藥物，降尿酸效果較強，但價格較高，健保有給付限制。