急性痛風發作時的治療選擇

當痛風急性發作時，首要目標是迅速減輕疼痛和炎症。以下是幾種常用的治療選擇：

秋水仙素 (Colchicine)

秋水仙素是一種歷史悠久的藥物，主要作用是抑制發炎反應。它就像一位「滅火隊長」，能夠迅速撲滅關節內的炎症。

• 作用機制：秋水仙素透過干擾細胞內的微管蛋白，抑制炎症細胞的活動，從而減輕疼痛和腫脹。它具體來說，是阻止炎症反應中重要的白血球移動到發炎的關節部位。

• 使用時機：在痛風發作的初期，及早服用秋水仙素效果最好。如果在症狀出現的最初 12 小時內服用，可以更有效地控制炎症。

• 副作用：秋水仙素最常見的副作用是腸胃不適，如腹瀉、噁心和腹痛。為了減少副作用，醫生通常會建議使用低劑量。長期服用秋水仙素，雖然劑量低，但仍需注意可能出現的周邊神經病變、肌肉病變，或骨髓抑制等罕見副作用。

• 注意事項：腎功能不佳的病人需要調整秋水仙素的劑量，因為腎臟是排泄秋水仙素的主要器官。同時，某些藥物可能會與秋水仙素產生交互作用，增加副作用的風險，因此用藥前務必告知醫生所有正在服用的藥物。

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 是一類常見的止痛藥，它們就像是「止痛先鋒」，能夠快速緩解疼痛。

• 作用機制：NSAIDs 透過抑制環氧化酶 (COX) 的活性，減少前列腺素的產生，從而達到止痛、消炎的效果。前列腺素是一種會引起疼痛和發炎的物質。

• 常見種類：市面上有許多不同種類的 NSAIDs，例如：
  • Naproxen
  • Ibuprofen
  • Diclofenac
  • Indomethacin
  • Celecoxib（屬於 COX-2 選擇性抑制劑）
• 使用時機：NSAIDs 適用於痛風急性發作時的止痛，通常在症狀出現後儘早服用。
• 副作用：NSAIDs 最常見的副作用是腸胃不適，如胃痛、胃潰瘍和出血。長期使用還可能增加心血管風險和腎臟負擔
• 注意事項：有胃潰瘍、心臟病或腎臟病的病人應謹慎使用 NSAIDs。同時，NSAIDs 也可能與其他藥物產生交互作用，例如抗凝血劑，增加出血風險。

其他消炎藥物

除了秋水仙素和 NSAIDs，醫生也可能會根據病人的具體情況，考慮使用其他消炎藥物。

• 類固醇 (Corticosteroids)：類固醇是一種強效的消炎藥，可以快速減輕炎症。但長期使用可能導致許多副作用，如血糖升高、骨質疏鬆和免疫力下降。

• IL-1 抑制劑 (IL-1 Inhibitors)：IL-1 是一種參與發炎反應的細胞激素。IL-1 抑制劑透過阻斷 IL-1 的作用，達到消炎的效果。通常用於對秋水仙素和 NSAIDs 反應不佳的病人。臨床上少用。

降尿酸藥物：長期控制的關鍵

降尿酸藥物就像「清道夫」，可以降低血液中的尿酸濃度，從根本上預防痛風發作。

降尿酸藥物的作用原理

痛風是由於血液中尿酸濃度過高，導致尿酸結晶沉積在關節內引起的。降尿酸藥物的作用是減少尿酸的產生或促進尿酸的排泄，從而降低血液中的尿酸濃度。目標是將血尿酸值降到6 mg/dL以下，甚至更低，來溶解已形成的尿酸結晶。

降尿酸藥物的種類

主要有以下兩大類：

• 抑制尿酸合成的藥物：這類藥物可以減少體內尿酸的產生。

• • Allopurinol：
    • 是一種常用的降尿酸藥物，它透過抑制黃嘌呤氧化酶 (Xanthine Oxidase) 的活性，減少尿酸的產生。
    • 副作用：Allopurinol 可能引起皮膚過敏反應，嚴重者可能出現史蒂芬強森症候群 (Stevens-Johnson Syndrome)。其他副作用包括腸胃不適和肝功能異常。
    • 注意事項：Allopurinol 可能與某些藥物產生交互作用，例如 azathioprine 和 6-mercaptopurine，增加骨髓抑制的風險。

• • Febuxostat：
    • 也是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，與 Allopurinol 相比，Febuxostat 對於降低尿酸的效果可能更好。
    • 副作用：Febuxostat 可能引起肝功能異常、噁心和關節疼痛。有研究顯示，Febuxostat 可能增加心血管事件的風險，因此有心臟病的病人應謹慎使用。

• 促進尿酸排泄的藥物：這類藥物可以增加腎臟對尿酸的排泄。

• • Probenecid：
    • Probenecid 透過抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸的排泄。
    • 副作用：Probenecid 可能引起腸胃不適、皮膚過敏和腎結石。
    • 注意事項：腎功能不佳的病人不宜使用 Probenecid。

• • Benzbromarone：
    • Benzbromarone 也是一種促進尿酸排泄的藥物，須注意肝功能監測。

• 分解尿酸藥物：
  • Pegloticase：
    • Pegloticase 是一種重組的尿酸氧化酶，可以將尿酸分解為更容易排泄的物質。通常用於對其他降尿酸藥物反應不佳，或是有非常多尿酸結石沉積的病人。
    • 副作用: 注射反應、痛風發作、關節疼痛、噁心、嘔吐和便秘。由於其潛在的嚴重副作用，僅在其他治療失敗時使用。

開始服用降尿酸藥物的注意事項

• 初期可能誘發痛風：開始服用降尿酸藥物時，由於血液中尿酸濃度快速下降，反而可能誘發痛風發作。醫生通常會建議同時服用秋水仙素或 NSAIDs，以預防痛風發作。

• 定期監測尿酸值：在服用降尿酸藥物期間，需要定期監測血液中的尿酸濃度，以確保藥物有效且劑量適當。

• 與醫生充分溝通：選擇降尿酸藥物時，需要與醫生充分溝通，考慮病人的腎功能、肝功能、心血管狀況以及其他正在服用的藥物。

藥物選擇的考量

痛風的治療需要根據病人的具體情況，包括症狀的嚴重程度、腎功能、肝功能、心血管狀況以及其他疾病。

• 急性發作期：目標是迅速緩解疼痛和炎症。秋水仙素和 NSAIDs 是常用的選擇，但需要注意各自的副作用和禁忌症。

• 緩解期：目標是降低血液中的尿酸濃度，預防痛風發作。Allopurinol 和 Febuxostat 是常用的降尿酸藥物，需要長期服用並定期監測。

• 特殊情況：對於腎功能不佳或對其他藥物反應不佳的病人，可能需要考慮使用 Probenecid 或 Pegloticase，但需要密切監測副作用。

結語

痛風的治療是一個長期且需要耐心配合的過程。病人需要與醫生充分溝通，了解各種藥物的優缺點，選擇最適合自己的治療方案。同時，也需要注意飲食和生活習慣的調整，才能有效地控制痛風，擺脫疼痛的困擾。請記住，每個人的情況不同，用藥選擇和劑量調整務必遵從醫囑，切勿自行用藥。

常見問題精選

Q1: 急性痛風發作時，有哪些藥物可以快速緩解疼痛？

A: 秋水仙素和非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 是常用的選擇，可以快速減輕疼痛和發炎。

Q2: 秋水仙素的主要作用和常見副作用是什麼？

A: 秋水仙素抑制發炎反應，主要副作用是腸胃不適，長期服用可能出現罕見副作用。

Q3: NSAIDs 如何止痛？有哪些注意事項？

A: NSAIDs 抑制前列腺素產生，達到止痛消炎效果。有胃潰瘍、心臟病或腎臟病的病人應謹慎使用。

Q4: 降尿酸藥物的作用原理是什麼？目標值是多少？

A: 降尿酸藥物減少尿酸產生或促進尿酸排泄，目標是將血尿酸值降到6 mg/dL以下。

Q5: Allopurinol 和 Febuxostat 的主要區別是什麼？

A: Allopurinol 和 Febuxostat 都是抑制尿酸合成的藥物，Febuxostat 對於降低尿酸的效果可能更好，但有潛在心血管風險。

Q6: 服用降尿酸藥物初期，為何可能誘發痛風？

A: 由於血液中尿酸濃度快速下降，可能誘發痛風發作。醫生通常會建議同時服用秋水仙素或 NSAIDs 預防。

Q7: 除了藥物，控制痛風還需要注意什麼？

A: 痛風的治療需要長期配合，除了藥物，也需要注意飲食和生活習慣的調整。