開始前的準備工作
在我們正式開始「保骨本」行動前，請先準備好以下幾樣東西，這會讓整個過程事半功倍：
- 一顆積極主動的心：了解並管理自己的健康，是抗癌成功最重要的一環。
- 一本筆記本或手機備忘錄：方便記錄您的飲食、運動狀況，以及想詢問醫師的問題。
- 您目前的用藥與保健品清單：幫助醫師全面評估您的狀況。
- 與醫師的下次回診時間：將您的學習成果與疑問，在回診時與醫師充分討論。
第一步：乳癌荷爾蒙治療，為何骨鬆風險悄悄升高？
許多荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，在完成主要治療後，會接受長達5至10年的口服荷爾蒙治療，以降低復發風險。其中，特別是針對停經後病人的芳香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitors, AI) 類藥物，是導致骨質流失風險增加的主要原因。
我們可以將身體的骨骼想像成一棟不斷在進行「都更」的精密大樓。這棟大樓裡有兩組工程團隊：
1. 蝕骨細胞 (Osteoclast)：像是「拆除大隊」，負責清除老舊、受損的骨質。
2. 造骨細胞 (Osteoblast)：像是「建設大隊」，負責建造新的、強壯的骨質。
而女性荷爾蒙中的雌激素 (Estrogen)，就扮演著一位非常重要的「工地主任」，他的工作是確保拆除與建設的速度維持平衡，讓骨骼大樓始終堅固。
Aromatase Inhibitors (AI) 類藥物的作用，就是抑制體內雌激素的生成，藉此「餓死」癌細胞。但這也相當於讓骨骼工地的「工地主任」強制休長假。少了主任的監督，「拆除大隊」便會開始超時工作，而「建設大隊」則變得消極怠工。長期下來，骨質被移除的速度遠大於新生的速度，骨骼大樓的鋼筋水泥（骨本）就會慢慢流失，變得脆弱、空洞，這就是所謂的「乳癌荷爾蒙治療導致骨質疏鬆」的根本原因。研究顯示，接受AI治療的病人，發生骨質疏鬆性骨折的風險確實會顯著增加。
第二步：骨密度檢測：掌握骨骼健康的「定期報告」
既然知道了骨骼大樓有被「掏空」的風險，我們就需要定期進行「結構安全檢查」，才能及早發現問題。這個檢查，就是雙能量X光吸收儀 (Dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) 骨密度檢測。
什麼是DEXA？
這是一項快速、非侵入性、輻射量極低的檢查。您只需輕鬆地躺在床上幾分鐘，儀器掃描您的腰椎和髖骨，就能精準測量出骨質的密度。它就像是為您的骨骼健康打分數，這份報告是骨質疏鬆檢查最標準的診斷方法。
如何看懂報告？
報告中最重要的指標是 T值 (T-score)。您可以這樣簡單理解：
- T值 > -1.0：恭喜！您的骨骼大樓結構非常「勇健」。
- T值介於 -1.0 與 -2.5 之間：注意！這代表您有「骨質流失 (Osteopenia)」的狀況，像是大樓出現了壁癌，需要開始加強保養了。
- T值 ≤ -2.5：警報！這已達到「骨質疏鬆 (Osteoporosis)」的診斷標準，代表大樓結構已有風險，需要立即與醫師討論積極的治療介入。
建議正在接受AI治療的病人，應在治療前或初期就進行一次基礎的骨密度檢測，後續依據醫師建議定期追蹤，才能確實掌握骨本的變化。
第三步：從飲食著手：鈣質與維生素D的「保骨加分」秘訣
要鞏固骨骼大樓，最基本的原料就是「磚塊」和「水泥」。在我們的身體裡，它們分別是鈣質與維生素D。
鈣質：骨骼的「磚塊」
鈣質是構成骨骼最主要的礦物質。若攝取不足，身體會從骨骼中「提款」來使用，導致骨本流失。
- 建議攝取量：每日約 1200 毫克。
- 優質食物來源：牛奶、優格、起司、板豆腐、豆乾、黑芝麻、小魚乾、深綠色蔬菜（如：芥藍、莧菜）。
- 飲食小訣竅：若從飲食中攝取不足，可與醫師或營養師討論，考慮使用鈣片補充劑。
維生素D：幫助鈣質吸收的「水泥車」
光有足夠的磚塊還不夠，需要有水泥車將磚塊運到工地並牢牢固定。維生素D的角色就是如此，它能促進腸道對鈣質的吸收，讓吃進的鈣質能真正被骨骼利用。
- 建議攝取量：每日約 800 國際單位 (IU)。
- 優質食物來源：鮭魚、鯖魚、蛋黃、肝臟、經陽光曝曬的乾香菇，以及市售的維生素D強化牛奶。
- 生活小訣竅：每天讓臉部和手臂在非正午的陽光下曝曬10-15分鐘（不擦防曬），身體就能自行合成足夠的維生素D。這是最經濟實惠的方式！
正確的飲食與生活習慣，是預防與改善骨流失的第一道防線。
第四步：運動與藥物輔助：打造「骨力十足」的雙重防線
除了原料充足，我們還需要給骨骼大樓一些「壓力測試」，刺激它變得更強壯，並在必要時請來「專業保全」協助。
負重運動：骨骼的「耐震訓練」
對骨骼施加適度的垂直壓力，能刺激造骨細胞更積極地工作。這就像是為大樓進行耐震訓練，越練越穩固。
- 推薦運動：快走、慢跑、健行、爬樓梯、跳繩、有氧舞蹈等。
- 運動頻率：建議每週至少3次，每次30分鐘。請選擇您喜歡且能持之以恆的運動。
藥物治療：守護骨本的「專業保全」
如果骨密度檢查顯示您已達骨質疏鬆的標準，或骨流失速度太快，醫師就會建議使用藥物介入。
- 雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonates)：這類藥物能強力抑制「拆除大隊」的活性，減緩骨質流失，有口服與針劑劑型。
- Denosumab：這是一種單株抗體，透過不同機轉精準地抑制蝕骨細胞，效果顯著，為皮下注射劑型。
這些藥物就像是派駐在骨骼大樓的專業保全，能有效地阻止破壞行為。台灣健保對於符合條件的骨質疏鬆病人，在藥物治療上也有相關給付，您可以與您的主治醫師詳細討論最適合您的方案。
常見問題
Q1：我很擔心骨質疏鬆，可以擅自停止荷爾蒙治療嗎？
A：絕對不可以！ 荷爾蒙治療是預防乳癌復發的關鍵防線，其益處遠大於骨質流失的風險。骨質疏鬆是一個可以被有效監測、預防及治療的副作用。請務必與您的醫師合作，透過上述四大策略來管理骨骼健康，千萬不要因噎廢食，中斷重要的抗癌治療。
Q2：吃了荷爾蒙藥物後，關節常常疼痛，這跟骨質疏鬆有關嗎？
A： 關節疼痛是Aromatase Inhibitors (AI) 類藥物常見的副作用之一，但它與骨質疏鬆「無聲無息」的流失機制不同。關節痛不等於骨質疏鬆，但兩者都可能影響您的生活品質。您可以嘗試溫和的伸展、熱敷或與醫師討論止痛藥物來緩解關節疼痛。同時，仍需定期進行骨密度檢測，才能真正了解骨骼的狀況。
結語
恭喜您！您已經完成了這份「保骨本」的關鍵指南。請記住，對抗乳癌荷爾蒙治療引起的骨質流失，有非常明確的四大策略：定期檢測、飲食補充、適度運動、必要用藥。
抗癌是一場需要長期抗戰的旅程，而我們的骨骼，就是支撐我們走完全程的堅實地基。將骨骼保健融入您的日常生活，就像是為自己打造一座堅固的健康堡壘。下一步，就是帶著您的筆記與問題清單，在下次回診時與您的主治醫師一同討論，制定專屬於您的「保骨」計畫。請相信，透過積極的預防與管理，您絕對可以做到安心抗癌，同時不懼骨鬆！
常見問題精選
Q1: 乳癌荷爾蒙治療為何增加骨鬆風險？
A: 荷爾蒙藥物減少雌激素，使骨質流失加快。
Q2: 荷爾蒙治療期間如何檢查骨質密度？
A: DEXA骨密度檢測判斷T值，掌握骨骼健康。
Q3: 骨骼健康需要哪些營養素？
A: 鈣質是骨骼的磚塊，維生素D幫助鈣吸收。
Q4: 哪種運動有助於預防骨質流失？
A: 快走、慢跑等負重運動能強化骨骼。
Q5: 骨質流失有哪些藥物治療選擇？
A: 雙磷酸鹽類與Denosumab可抑制骨流失。
Q6: 擔心骨鬆可以停荷爾蒙治療嗎？
A: 不可自行停藥，治療益處大於骨鬆風險。
Q7: 荷爾蒙治療引起的關節痛是骨鬆嗎？
A: 關節痛是副作用，與骨鬆流失機制不同。
Q8: 乳癌治療期間如何維持骨骼健康？
A: 定期檢測、飲食、運動、藥物是關鍵。
