沉默的殺手：為何無症狀也需定期篩檢？
許多民眾誤以為「沒有症狀」就代表肝臟健康，這是一個極具風險的迷思。根據醫學研究顯示，肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）的發生往往源於長期的慢性發炎。從慢性 B 型肝炎或 C 型肝炎，進展至肝硬化，最終演變成肝癌，這就是所謂的「肝病三部曲」。
對於已經確認為 B 型肝炎或 C 型肝炎的帶原者，即便病毒量受到控制，或者身體感覺毫無異狀，肝臟內部的發炎與纖維化過程仍可能悄悄進行。透過腹部超音波與血液檢查，我們能在腫瘤尚小、尚未轉移的早期階段將其發現，這時介入治療，其預後與存活率將遠優於晚期發現者。
特別需要注意的是「肝硬化」族群。肝硬化是肝癌發生的高風險因子，一旦肝臟組織纖維化並形成結節，發生癌變的機率便大幅提升。因此，無論您是因為病毒性肝炎、長期酗酒或是嚴重脂肪肝而導致的肝硬化，都建議接受定期監測。
肝癌篩檢黃金組合：腹部超音波與甲型胎兒蛋白
許多病人會問：「肝癌篩檢只做抽血 AFP 檢查夠嗎？」答案是否定的。單純依靠血液中的腫瘤標記「甲型胎兒蛋白」（Alpha-fetoprotein, AFP）並不足以完全排除肝癌風險。雖然 AFP 升高是肝癌的警訊之一，但部分早期肝癌病人的 AFP 數值完全正常；反之，肝臟發炎嚴重時，AFP 也可能暫時升高。因此，國際肝病研究指引一致建議，標準的肝癌篩檢必須包含影像學檢查。
腹部超音波的必要性
腹部超音波（Abdominal Ultrasound）是目前公認篩檢早期肝癌的標準工具。它能讓醫師直接觀察肝臟的質地表面是否粗糙（是否有肝硬化現象），以及是否有異常的結節或腫瘤生成。將腹部超音波與甲型胎兒蛋白兩者結合，能提高早期肝癌的偵測率。
誰是高風險族群？
除了 B 型與 C 型肝炎帶原者外，現代人的生活型態也造就了新的風險族群，代謝功能障礙相關脂肪肝（Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）的盛行率日益增加。許多民眾疑惑「脂肪肝與酗酒會增加肝癌風險嗎？」事實上，嚴重的脂肪肝若合併糖尿病、肥胖或長期過量飲酒，同樣會引起肝臟慢性發炎與纖維化，進而增加肝癌風險。這類非病毒性肝炎的病人，若已發展至嚴重纖維化或肝硬化階段，同樣不能輕忽定期追蹤的重要性。
實踐與方法：掌握篩檢頻率與補助資源
了解篩檢的重要性後，下一步是採取行動。針對不同風險程度的病人，建議的追蹤頻率與項目如下表所示，請務必與您的主治醫師討論最適合您的方案。
肝癌風險分級與建議篩檢頻率表
| 風險族群分類 | 具體對象特徵 | 建議追蹤頻率 | 建議檢查項目 | 備註說明 |
|---|---|---|---|---|
| 極高風險群 | 確診為肝硬化之病人（無論成因） | 每 6 個月 | 腹部超音波、血液檢查（AFP、肝功能） | 肝硬化病人多久做一次肝癌篩檢？建議縮短至 3 個月一次，以免錯失生長快速的腫瘤。 |
| 高風險群 | B 型肝炎帶原者、C型肝炎感染者（包含已治癒者）、具肝癌家族史者 | 每 6 個月 | 腹部超音波、血液檢查（AFP、肝功能） | 即便病毒量測不到或已治癒，肝臟仍可能有受損痕跡。 |
| 一般民眾 | 無上述風險因子者 | 可配合成人健檢 | B 型、C 型肝炎篩檢（終身一次） | 先確定自己是否為帶原者是預防的第一步。 |
免費BC肝篩檢補助資格與流程為何？
為了早期發現潛在的病毒性肝炎帶原者，衛生福利部國民健康署提供了公費篩檢服務。這項政策旨在幫助民眾釐清自身是否感染 B 型或 C 型肝炎，進而阻斷肝病三部曲的演進。
1. 補助資格：
- 一般民眾：45 歲至 79 歲，終身補助一次。
- 原住民身分：40 歲至 79 歲，終身補助一次。
2. 篩檢流程：
- 民眾無需空腹，攜帶健保卡至提供成人預防保健服務的特約醫療院所即可辦理。
- 若篩檢結果為陽性（B 肝帶原或 C 肝抗體陽性），醫師將協助轉介進行病毒量檢測及後續治療評估。
接受抗病毒治療後的追蹤
對於正在服用 B 肝抗病毒藥物（如 Entecavir, Tenofovir）或已完成 C 肝口服新藥（DAA）治療的病人，病毒的抑制確實能大幅降低肝癌風險，但這並不代表風險歸零。研究顯示，即便在病毒清除後，肝臟過去長期受到的發炎損傷仍可能在多年後誘發病變。因此，切勿因為「C 肝已經治好了」或「B 肝病毒量測不到」就自行中斷每半年的超音波檢查。持續的「肝癌定期追蹤」是確保治療成果、長期維持健康的關鍵。
結語
遠離肝病三部曲並非口號，而是需要透過具體的行動來實踐。肝臟的代償能力極強，這份「沉默」往往讓人輕忽了潛藏的危機。無論您是 B 肝、C 肝帶原者，或是被診斷有脂肪肝、肝纖維化的朋友，請務必理解「無症狀不等於無風險」。
善用政府提供的免費 BC 肝篩檢補助資源，確認自己的健康狀態；若您屬於高風險族群，請務必堅持「腹部超音波」搭配「甲型胎兒蛋白」的定期檢查。約半年一次的短暫檢查，能為您爭取到早期發現、早期根治的寶貴機會。請從今天開始，與您的醫師預約下一次的肝臟檢查，主動掌握自己的人生與健康。
常見問題精選
Q1: B 肝 C 肝帶原沒症狀要定期檢查嗎？
A: 絕對需要。肝臟缺乏痛覺，早期肝癌多無症狀，定期篩檢能打破肝病三部曲並及早發現病變。
Q2: 肝硬化病人多久做一次肝癌篩檢？
A: 建議每 3 至 6 個月進行一次腹部超音波與血液檢查，以及早偵測生長快速的腫瘤。
Q3: 肝癌篩檢只做抽血 AFP 檢查夠嗎？
A: 不夠。約 3 分之 1 早期病人 AFP 正常，須結合腹部超音波，才是目前公認的黃金組合。
Q4: 脂肪肝與酗酒會增加肝癌風險嗎？
A: 會。嚴重脂肪肝或酗酒會導致肝臟慢性發炎，若演變為肝硬化，發生肝癌的機率便大幅提升。
Q5: 免費 BC 肝篩檢補助資格與流程為何？
A: 45 至 79 歲民眾終身補助一次。持健保卡至特約院所辦理即可，篩檢前無需空腹。
Q6: B 肝或 C 肝病毒抑制後還需要追蹤嗎？
A: 需要。病毒抑制後風險並未歸零，應持續進行肝癌定期追蹤，確保早期發現潛在病變。
