為什麼 ADHD 孩子排斥吃藥？解析心理抗拒與吞嚥困難的根源
當ADHD小孩不想吃藥該怎麼辦？首先必須釐清抗拒的根源。臨床觀察發現，孩子拒絕服藥通常來自兩個層面：生理上的不適與心理上的標籤化。
- 在生理方面，常用的ADHD藥物在治療初期可能會產生食慾不振、輕微腹痛或頭痛等副作用。此外，對於年紀較小的孩子而言，吞嚥顆粒較大的錠劑或膠囊可能引發「吞嚥恐懼」（Phagophobia），導致他們將吃藥與窒息感或嘔吐的不愉快經驗連結在一起。
- 在心理層面，孩子進入學齡期後，開始在意同儕的眼光，擔心在學校被同學發現可能讓孩子產生強烈的心理防衛。理解這些深層原因，是解決服藥衝突的第一步，而非單純地將其視為孩子的任性或不聽話。
擺脫餵藥戰爭：掌握藥物劑型調整與漸進式吞藥訓練技巧
若孩子是因為吞嚥困難而抗拒，訓練ADHD孩子順利吞藥的技巧至關重要。行為治療中的「塑型法」（Shaping）可以應用於此：從吞嚥極小的顆粒（如蛋糕上的糖珠）開始，逐步進階到米粒、小巧克力豆，最後才是藥物。過程中給予大量的正向鼓勵，降低孩子的焦慮感。
此外，藥物劑型的選擇也是關鍵。目前的ADHD藥物科技已相當進步，除了傳統的短效錠劑，還有長效型藥物。若孩子極度排斥吞嚥錠劑，家長應主動與醫師討論是否可更換為液劑、咀嚼錠。
在家執行行為治療：運用結構化環境與代幣制度強化孩子自律
許多家長會問：行為治療能完全取代ADHD藥物嗎？研究顯示，藥物能有效改善核心症狀（如注意力不集中、衝動），而行為治療則側重於教導孩子「如何使用」這些注意力，並處理伴隨的行為問題與情緒困擾。兩者相輔相成，缺一不可。
如何在家執行ADHD行為治療？核心在於建立「結構化環境」與「代幣制度」：
1. 結構化環境（Structured Environment）：ADHD孩子的執行功能較弱，需要外部框架來輔助。將每日作息視覺化，例如將起床、刷牙、整理書包的步驟製成圖卡，貼在顯眼處。指令必須簡短明確，一次只給一個指令，減少孩子分心的機會。
2. 代幣制度（Token Economy）：這是行為治療中最有效的工具之一。與孩子共同約定具體的目標行為（例如：準時完成作業、不發脾氣），當孩子達成時立即給予點數或貼紙。累積一定點數後，可兌換孩子喜歡的活動或特權。重點在於「即時回饋」與「正向聚焦」，讓孩子體驗到好行為帶來的成就感。
親職訓練的核心技巧：用正向溝通與明確指令改善親子關係
照顧ADHD孩子極具挑戰性，家長自身的教養技巧與情緒穩定度是治療成功的關鍵。親職訓練如何改善ADHD親子關係？研究指出，透過親職管理訓練（Parent Management Training, PMT），家長可以學習從「糾錯者」轉變為「教練」。
傳統的高壓管教容易引發對立反抗，造成惡性循環。親職訓練強調以下重點：
- 前因控制（Antecedent Control）：預防勝於治療。在問題發生前，先移除干擾源或給予預告（例如：「再過五分鐘就要收玩具囉」）。
- 後果處理（Consequence Management）：對於輕微的干擾行為採取「計畫性忽略」，對於正向行為則給予具體的讚美（Specific Praise）。例如說「謝謝你這十分鐘都安靜地坐在椅子上畫畫」，而非籠統的「你今天很乖」。
- 情緒社會化（Emotion Socialization）：家長示範如何調節情緒，並引導孩子辨識與表達感受，有助於降低孩子的攻擊性與退縮行為。
藥物治療與行為治療的整合：為孩子打造全方位的成長指南
為了讓家長更清楚不同治療模式的差異與整合方式，下表整理了藥物治療與行為治療的比較與應用：
| 比較項目 | 藥物治療 (Pharmacological Treatment) | 行為治療與親職訓練 (Behavioral Therapy & Parent Training) |
|---|---|---|
| 主要作用機制 | 調節腦部神經傳導物質（如多巴胺、正腎上腺素），穩定生理基礎。 | 改變環境互動模式，學習應對技巧與情緒調節，強化大腦迴路。 |
| 優勢領域 | 改善注意力不集中、過動與衝動等核心症狀。 | 改善對立反抗行為、社交技巧、日常生活自理能力、提升自尊。 |
| 執行挑戰 | 可能有副作用（食慾、睡眠）、服藥順從性問題。 | 需要家長投入大量時間與耐心、需全家人一致配合、成效顯現較慢。 |
| 整合建議 | 作為「地基」，讓孩子的大腦處於可學習的狀態。 | 作為「大樓」，在地基穩固後，建立良好的生活習慣與社會功能。 |
結語
面對ADHD的治療，並沒有單一的特效藥。藥物治療能為孩子的大腦提供穩定的生理基礎；而行為治療與親職訓練則是教導孩子如何閱讀與學習的技巧，兩者結合才能發揮最大效益。當孩子不想吃藥時，請先同理他們的困難，並尋求醫療專業調整劑型或劑量。同時，家長應積極投入親職技巧的學習，透過結構化的環境與正向的教養方式，逐步改善親子關係。這是一場馬拉松，請給予自己與孩子足夠的耐心，踏出改變的第一步，您會發現孩子在自律與自信上的顯著進步。
常見問題精選
Q1: ADHD小孩不想吃藥該怎麼辦？
A: 應先釐清是生理不適或心理抗拒。建議與醫師討論更換液劑或咀嚼錠，並給予孩子同理與支持。
Q2: 訓練ADHD孩子順利吞藥的技巧？
A: 運用「塑型法」從微小顆粒開始練習，逐步增加體積。
Q3: 如何在家執行ADHD行為治療？
A: 建立結構化環境並將作息視覺化，搭配「代幣制度」對目標行為給予即時獎勵，以強化孩子自律。
Q4: 行為治療能完全取代ADHD藥物嗎？
A: 不能。藥物穩定生理基礎改善核心症狀，行為治療則建立生活習慣與社交技能，兩者相輔相成。
Q5: 親職訓練如何改善ADHD親子關係？
A: 家長學習前因控制與具體讚美技巧，能從糾錯者轉為教練，減少衝突並建立正向的親子溝通模式。
