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一定要吃藥嗎？躁鬱症在藥物、心理治療與住院治療之間，怎麼一起考量？

2025-12-03

作者 | 劉志勇 (林口長庚紀念醫院助理研究員) • 編輯 | 醫識咖啡編輯團隊

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當您被診斷為躁鬱症（雙相情緒障礙）時，心中最大的疑問可能就是：「我真的需要一輩子吃藥嗎？」情緒像坐上失速的雲霄飛車，時而衝上狂喜的巔峰，時而墜入憂鬱的深谷，這種身心俱疲的感受，讓您渴望尋找一條快而有效的出路。這篇文章將以嚴謹的醫學知識為基礎，用生活化的比喻，為您深入剖析藥物治療的必要性、如何應對副作用、心理治療扮演的關鍵角色，以及在何種情況下需要住院治療。讀完後，期望您不再對治療感到迷惘，幫助您和醫療團隊一起規劃適合自己的長期治療路線。

藥物副作用讓我好困擾？ 3 招智慧應對不怕停藥

許多病人對藥物治療的第一個反應是恐懼，尤其是對「副作用」的擔憂。口乾、手抖、嗜睡、體重增加…這些不適感確實會影響生活品質，甚至讓您萌生「乾脆不吃了」的念頭。然而，自行停藥是躁鬱症治療中最危險的行為之一。

如果因為副作用就自行停藥，情緒有可能快速失控而嚴重復發。研究顯示，突然停藥會明顯增加之後幾個月內再度發作的風險，長期下來也可能讓情緒較難穩定、認知與生活功能受影響。因此，任何調藥或停藥都應與醫師討論，改以緩慢、漸進的方式進行。面對副作用，我們需要的不是逃避，而是智慧應對。以下提供三招，幫助您與醫師共同處理躁鬱症藥物副作用處理緩解方法，確保航程安全順利：

1. 主動溝通，成為治療的夥伴

不要默默忍受副作用。請詳細記錄您的不適感受，包括發生的時間、頻率與嚴重程度，在回診時主動告知醫師。醫師會根據您的狀況，採取多種策略，例如：

劑量微調：有時些微降低劑量就能大幅改善副作用，同時不影響療效。
更換藥物：躁鬱症治療藥物選擇多元，若某種藥物副作用難以忍受，醫師會評估更換成另一種更適合您的藥物。
搭配輔助藥物：針對某些特定副作用，例如手抖或靜坐不能，醫師可能會開立輔助藥物來緩解。
定期監測：特別是使用鋰鹽(Lithium)的病人，定期抽血監測藥物濃度至關重要，能確保藥物在有效且安全的治療濃度範圍內。

2. 調整生活，化解身體的不適

許多副作用可以透過調整生活習慣來緩解。這就像在顛簸的飛行中，繫好安全帶、深呼吸能讓您感覺更舒適。

口乾舌燥：隨身攜帶水瓶，少量多次飲水，或嚼食無糖口香糖。
體重增加：與醫師或營養師討論，制定健康的飲食計畫，並規律運動。這不僅能控制體重，運動本身對情緒穩定也有極大幫助。
嗜睡或精神不濟：與醫師討論將藥物調整至睡前服用。避免在服藥後駕駛或操作危險機械。
噁心或腸胃不適：嘗試在飯後服藥，以減少對腸胃的刺激。

3. 探索新選擇，提升治療的便利性

對於不喜歡或經常忘記每天服藥的病人，目前有部分藥物已發展出長效針劑（LAI），由醫師評估是否適合使用。長效針劑可讓藥物在體內維持較穩定的濃度，減少漏服問題，也讓醫療團隊更容易追蹤治療情形；至於副作用則與口服藥物類似，需由醫師說明並一同評估風險與效益。

不只吃藥！心理治療如何成為躁鬱症的穩定基石？

「躁鬱症不吃藥可以嗎？藥物治療必要性為何這麼高？只靠心理治療不行嗎？」這是另一個常見的問題。躁鬱症是一種以情緒高低反覆波動為特徵的慢性腦部疾病，牽涉神經傳導物質、神經迴路調控、遺傳及心理社會壓力等多重因素。因此，藥物治療通常是穩定情緒、預防復發的核心基礎。

如果說藥物治療是修復大腦的「硬體」，那麼心理治療就是安裝一套最適合您的「軟體」——一套能幫助您管理情緒、應對壓力、重建穩定生活的作業系統。在急性期（嚴重的躁期或鬱期），病人的思緒混亂，難以專注，心理治療的效果會大打折扣。但當藥物將病情穩定下來後，藥物與心理治療同時進行搭配，便能發揮一加一大於二的加乘效果。

心理治療的目標並非取代藥物，而是成為您康復之路上的穩定基石。以下是幾種經實證研究有效的心理治療模式：

心理衛教（Psychoeducation）：幫助您與家人深入了解躁鬱症，學習辨識復發的早期警訊，並理解規律治療的重要性。

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：教您辨識並挑戰在鬱期或躁期可能出現的負面或不切實際的思考模式，並學習用更平衡的觀點取代它們，進而改變行為。

人際與社會節律治療（Interpersonal and Social Rhythm Therapy, IPSRT）：特別針對躁鬱症病人生活作息紊亂的特性，協助您建立規律的睡眠、起床、用餐與社交活動時間表。穩定的生活節律，是穩定情緒的關鍵。

家庭焦點治療（Family-Focused Therapy, FFT）：躁鬱症不只影響個人，也衝擊整個家庭。此治療邀請家人共同參與，改善溝通方式，學習如何共同解決問題，並提供情緒支持。

躁鬱症藥物治療與心理治療比較表

項目	藥物治療	心理治療
主要目標	穩定大腦神經傳導物質，控制急性症狀，預防復發。	學習疾病管理技巧，調整負向思維，改善人際關係，建立穩定生活模式。
作用機制	生理層面：直接作用於大腦化學平衡。	心理與行為層面：透過學習與練習，改變思考與行為模式。
適用時機	疾病各個階段皆為核心，尤其在急性期不可或缺。	急性期穩定後效果最佳，用於長期維持與預防復發。
角色定位	地基：提供生理穩定性，讓其他治療得以進行。	建築：在地基之上，建立應對技巧與健康的生活結構。

總體而言，目前的研究與臨床指引並不建議只靠心理治療來取代藥物治療。對多數躁鬱症患者來說，藥物是穩定情緒、預防復發的主要基礎，心理治療則在此基礎上，幫助建立壓力因應、人際與生活作息調整等能力。少數症狀較輕或特殊情況，治療方式仍需由專科醫師與患者共同評估決定。

害怕住院？躁鬱症住院治療的關鍵時機與安心考量

「住院」這兩個字，常會引發病人及家屬巨大的恐懼與抗拒，擔心被貼上標籤，或對未知的環境感到不安。然而，在某些緊急情況下，住院治療是保護病人安全、讓病情盡快獲得控制的最重要措施。

我們可以將住院治療想像成船隻在海上遭遇猛烈暴風雨時，緊急駛入的「避風港」。在港內，有最專業的團隊 24 小時守護，能進行最密集的維修（治療），讓船隻（病人）在最短時間內恢復平穩，避免在外海沉沒。釐清躁鬱症住院治療時機必要性，能幫助您在關鍵時刻做出最正確的決定。

何時需要考慮住院？

當出現以下情況時，住院治療是必要且緊急的考量：

出現立即的危險性：當病人出現強烈的自殺意念、計畫或行為，或因躁症發作而出現攻擊、傷人等暴力行為時，住院能提供一個安全的環境，防止悲劇發生。
症狀嚴重影響判斷力：當躁症或鬱症伴隨精神病症狀（如幻覺、妄想），導致病人脫離現實，做出衝動、危險或不合邏輯的決定（如瘋狂購物、危險駕駛）。
自我照顧能力嚴重缺損：在嚴重的鬱期，病人可能無法進食、沐浴或維持基本衛生；在嚴重的躁期，則可能因過度亢奮而耗盡體力。住院能提供必要的生理支持與照護。
門診治療反應不佳：經過一段時間的門診治療，病情仍持續惡化，或藥物副作用極為嚴重，需要密切監控與調整時。

住院期間會發生什麼？

了解住院流程，有助於減輕焦慮。住院期間通常包含：

全面的評估與診斷：醫療團隊會進行詳細的身心評估，以確認診斷並制定個人化的治療計畫。
密集的藥物治療：醫師能更頻繁地觀察藥物反應與副作用，快速調整藥物種類與劑量，以求在最短時間內穩定情緒。在某些情況下，可能會考慮使用電痙攣治療（ECT）。
24 小時的支持與監護：護理人員會隨時提供情緒支持與安全監護，讓家屬能暫時卸下沉重的照護壓力。
結構化的治療活動：除了藥物治療，還會安排職能治療、團體心理治療、衛教課程等，幫助病人重建生活功能與規律作息。

住院通常是一個以穩定急性症狀為目標的積極治療過程，多數情況下時間不會太長，但實際住院天數仍會依個別病情與治療反應而調整。