透析中血壓不穩常見原因解析：低血壓、高血壓與乾體重管理
透析幫助我們的身體排出多餘水分，但過程中，血壓可能出現兩種極端狀況：
1. 透析中低血壓
主要原因：
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- 脫水速度過快：兩次透析之間體重（主要為水分）增加太多，導致透析時需要設定較高的脫水速率，身體的循環系統來不及適應。
- 不準確的乾體重：乾體重是指身體沒有堆積多餘水分時的理想體重。如果目標乾體重設得太低，就會導致血壓過低。洗腎病人乾體重管理的重要性，在於它是穩定血壓的基石。
- 心臟功能與自主神經失調：特別是糖尿病腎友，可能因自主神經病變，導致血管收縮的反應變慢，無法即時應對血液容積的快速變化。
- 降血壓藥物影響：透析前服用的降血壓藥物，其藥效可能在透析中達到高峰，加劇血壓下降。
常見症狀：
頭暈、噁心、嘔吐、冒冷汗、視力模糊、抽筋，嚴重時甚至會短暫失去意識。遇到洗腎低血壓處理的狀況時，請立即告訴護理師。
2. 透析中高血壓
主要原因：
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- 水分與鈉離子過多：這是最常見的原因。身體裡的水分和鈉（鹽分）太多，導致血液容積本身就偏高。
- 交感神經與荷爾蒙系統過度活化：身體在透析脫水時，可能會誤以為自己處於危險狀態，啟動壓力反應（如交感神經系統SNS、腎素－血管收縮素－醛固酮系統），反而讓血管收縮、血壓升高。
- 動脈硬化：血管彈性不佳，無法良好調節壓力變化。
了解了「透析中血壓不穩原因」與「洗腎血壓波動因素」後，我們就能對症下藥，開始建立您的穩定計畫。
穩定透析時血壓的 7 個核心策略
開始前的準備工作
在執行以下技巧前，請先準備好以下工具與心態：
| 準備項目 | 說明 |
|---|---|
| 血壓計 | 一台經認證的居家電子血壓計，確保測量準確。 |
| 紀錄本 | 用來記錄每日體重、居家血壓、飲食內容與任何不適症狀。 |
| 開放的心 | 願意與醫師、護理師、營養師誠實溝通您的感受與困難。 |
| 耐心 | 血壓的調整需要時間，不可能一蹴可幾，請給自己和團隊多點耐心。 |
詳細步驟：7 大核心策略
- 技巧 1：精準的水分控制
- 嚴格遵守營養師建議的每日飲水量。
- 兩次透析間的體重增加，最好控制在乾體重的 3 至 5% 以內。例如，乾體重 60 公斤，體重增加應控制在 1.8 到 3.0 公斤之間。
- 技巧 2：聰明的低鈉飲食－不再當「水磁鐵」
- 鈉（鹽）就像一塊強力磁鐵，會把水分緊緊吸在身體裡，讓您口渴、喝更多水，體重也隨之上升，形成惡性循環。
- 避開加工食品，如：香腸、醃製品、罐頭、泡麵。
- 多選擇新鮮、天然的食材。
- 烹飪時使用蔥、薑、蒜、香草等天然辛香料取代鹽、醬油。
- 技巧 3：與醫師討論降壓藥的「最佳時機」
- 降壓藥是控制血壓的好幫手，但用錯時間可能幫倒忙。在透析前服用，可能會讓您在脫水時血壓降得太低。
- 主動與您的腎臟科醫師討論「我的降血壓藥，安排在透析後服用，或是非透析日服用，會不會更適合？」
- 醫師會根據藥物特性（有些藥物如 atenolol 容易被透析清除，有些如 carvedilol 則不易）與您的血壓狀況，量身訂做給藥計畫。
- 技巧 4：建立規律的輕度運動習慣
- 在醫師許可下，規律運動能強化心臟功能、改善血管彈性，是天然的降壓藥。
- 在非透析日，進行散步、太極拳、慢速騎固定腳踏車等輕度有氧運動，每次 15 至 30 分鐘。
- 有些洗腎室也提供在透析中進行床上腳踏車運動，能有效改善透析中的血液循環與血壓穩定性。
- 技巧 5：成為透析中的「即時回報員」
- 您的感受，是護理師調整透析參數最重要的依據。千萬不要忍耐！
- 在透析過程中，一旦感到任何輕微的頭暈、噁心、想吐、心悸或抽筋，請「立刻」告知護理師。
- 早期反應，能讓護理師及時採取措施（如暫停脫水、補充生理食鹽水、調整姿勢），避免嚴重的低血壓發生。
- 技巧 6：準確記錄居家血壓，提供醫師破案線索
- 洗腎室測量的血壓只是冰山一角。居家血壓能反映您在日常生活中的真實血壓狀況，是醫師調整乾體重與藥物的關鍵線索。
- 在非透析日的早上起床後、晚上睡覺前測量。
- 測量前靜坐 5 分鐘，測量時不說話、不滑手機。
- 將測得的血壓值與體重，詳細記錄在您的紀錄本上，每次回診時帶給醫師看。
- 技巧 7. 與醫療團隊重新評估「真正的乾體重」
- 乾體重不是一個一成不變的數字。當您的營養狀況、肌肉量改變時，乾體重也需要隨之調整。
- 誠實地告訴醫師「我每次洗到接近乾體重時，都會覺得很不舒服，是不是目標設太低了？」或是「我最近腳還是有點腫，血壓也偏高，是不是乾體重該往下調了？」
- 醫師會根據您的臨床症狀、居家血壓紀錄、胸部 X 光等資訊，與您一起找出最適合的乾體重。
透析期間血壓異常？別緊張！醫師會這樣協助您
- 發生低血壓：護理師會立即調降脫水速率、讓您平躺（或頭低腳高），並視情況給予生理食鹽水。醫師後續會重新檢視您的乾體重目標、兩次透析間的體重增加量，並調整您的降壓藥物。
- 發生高血壓：醫師會優先確認您的水分與鈉攝取是否超標，並逐步下調您的乾體重。若調整乾體重後血壓仍高，則會考慮調整降血壓藥物的種類與劑量，例如使用對心臟有保護作用的乙型腎上腺素阻斷劑（beta blockers）。
透析血壓管理不孤單：與醫療團隊攜手，打造健康透析生活
恭喜您！您已經完成了建立個人化「透析中穩定血壓計畫」的所有知識準備。
請記住，穩定血壓的旅程，您不是一個人。最重要的 3 大重點是：嚴格的飲食水分控制、與醫師共議的藥物計畫、以及與護理團隊的即時溝通。這是一項需要您、腎臟科醫師、護理師與營養師共同努力的團隊任務。
下一步，我們建議您從中最容易執行的一、兩項技巧開始。例如：在下一次回診時，帶著您的居家血壓紀錄，主動與醫師討論您的乾體重與用藥時間。每一步微小的改變，都是邁向更穩定、更舒適透析生活的重要基石。讓我們一起努力，戰勝血壓波動，重拾生活的掌控權！
常見問題精選
Q1: 洗腎中血壓波動的原因有哪些？
A: 主要原因包含脫水過快、乾體重不準、心臟與藥物影響等。
Q2: 什麼是乾體重？為何對洗腎病友很重要？
A: 乾體重是無多餘水分的理想體重，為穩定血壓的基石。
Q3: 洗腎中發生低血壓該如何處理？
A: 應立即告知護理師，以利及時處理，避免嚴重併發症。
Q4: 如何有效控制洗腎期間的水分攝取？
A: 遵守飲水量、控制兩次透析間體重增加，並採低鈉飲食。
Q5: 洗腎前降血壓藥該如何服用？
A: 建議與醫師討論，調整為透析後或非透析日服用較佳。
Q6: 洗腎中感到不適，應如何做？
A: 應立即告知護理師，早期反應有助及時採取應變措施。
Q7: 如何與醫療團隊共同管理透析血壓？
A: 需配合飲食水分控制、藥物計畫及即時回報身體狀況。
