解讀GFR與eGFR：您的腎功能健康地圖
想像一下，我們的腎臟就像一座城市裡最高效能的淨水廠，每天24小時不停地過濾血液，清除體內的廢物與多餘水分。而「腎絲球」就是這座淨水廠裡成千上萬個微小的過濾器。
腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)，就是評估這座淨水廠「總過濾效能」的黃金指標。它代表著每分鐘有多少血液通過這些微小過濾器。GFR 數值越高，代表淨水廠的運作效能越好；反之，數值越低，則意味著效能正在下降。
然而，直接測量 GFR (mGFR) 的過程相當複雜，就像要派工程師一個個檢查過濾器一樣，不適合日常追蹤。因此，在臨床上，我們更常使用 「估計」腎絲球過濾率 (estimated GFR, eGFR)。醫師會透過抽血檢測您血液中的肌酸酐 (Creatinine)，再結合您的年齡、性別等資料，透過一個精密的數學公式計算出來。
eGFR 就像是淨水廠的「效能儀表板」，它提供了一個快速、可靠的方式來監測您的腎功能。一般來說，健康的成年人 eGFR 數值會大於90 mL/min/1.73 m²。
「我的 eGFR 介於60到90之間，有問題嗎？」
這是一個非常常見的問題。eGFR 在60到90之間，可能代表腎功能有輕微的衰退，但這也可能是正常老化的現象。這時候，醫師會像一位偵探，尋找其他的線索，例如您是否有蛋白尿、高血壓或糖尿病等狀況。如果沒有其他警訊，通常會建議您定期追蹤。但若 eGFR 持續低於60超過三個月，或合併有蛋白尿等腎臟損傷的證據，就可能符合慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD) 的診斷。
看懂腎臟病檢驗報告：GFR數值、蛋白尿與其他關鍵指標
您的檢驗報告就像是愛車的儀表板，eGFR 是最重要的時速表，但要全面了解車況，還需要看懂其他的警示燈。以下是幾個您需要認識的關鍵指標：
| 關鍵指標 | 英文縮寫 | 比喻 | 它告訴我們什麼？ |
|---|---|---|---|
| 肌酸酐 | Cr (Creatinine) | 引擎運轉產生的廢氣濃度。 | 這是肌肉活動後的代謝廢物，由腎臟負責排出。當腎功能下降，廢氣無法有效排出，血液中的濃度就會升高。 |
| 血液尿素氮 | BUN (Blood Urea Nitrogen) | 飲食蛋白質代謝後的廢料。 | 這是蛋白質代謝後的產物，同樣需要腎臟清除。BUN升高可能代表腎功能問題，但也可能受飲食中蛋白質含量或脫水影響。 |
| 蛋白尿/白蛋白尿 | Proteinuria/Albuminuria | 淨水廠的過濾網出現破洞。 | 健康的腎臟會將蛋白質保留在血液中。如果尿液中出現蛋白質（特別是白蛋白），代表過濾網受損了，這是腎臟病一個非常重要的早期警訊。 |
| 尿液白蛋白/肌酸酐比值 | UACR (Urine Albumin-to-Creatinine Ratio) | 更精準的漏水偵測器。 | 相較於單次驗尿，UACR能更準確地評估蛋白尿的嚴重程度，幫助醫師判斷腎臟損傷的狀況與擬定治療策略。 |
當您看懂這些指標，您就能更清楚地了解醫師口中的「腎功能」、「蛋白尿」代表的意義，不再對自己的身體狀況一知半解。
我的GFR下降了怎麼辦？解析原因與改善、延緩腎功能惡化策略
發現自己的 GFR 下降，任何人第一時間都會感到緊張。但請先深呼吸，因為「下降」不代表束手無策。我們的首要任務是與醫師合作，找出原因並採取行動。
GFR下降的原因可以分為兩大類：
1. 急性因素（可逆的交通堵塞）： 想像腎臟的血液通路暫時被堵住了。這可能是由嚴重脫水、某些藥物（如非類固醇消炎藥）、感染或急性疾病造成的。只要及時移除這些因素，GFR 很有機會能恢復。
2. 慢性因素（持續的道路耗損）：： 這是慢性腎臟病最常見的原因。長期的「耗損」來自於控制不良的高血壓、糖尿病，或是腎臟本身的慢性發炎疾病。這種情況下，GFR 通常難以完全「恢復」到從前的數值，但我們的核心目標是「延緩惡化」，就像保養一台老車，讓它能安全平穩地開得更長久。
延緩腎功能惡化的策略是一場需要多方合作的「團體戰」，方法包括：
- 藥物治療：
- 血壓控制： 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEi) 或血管張力素II受體拮抗劑 (ARBs) 是控制血壓與減少蛋白尿的首選藥物，它們能降低腎絲球的內部壓力，就像為過勞的濾網減壓。
- 血糖控制： 對於糖尿病病人，嚴格控制血糖至關重要。近年來，新型藥物如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑 (SGLT2 inhibitors) 被證實除了降血糖外，更能有效保護腎臟、延緩 GFR 下降。
- 其他新藥： 非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑 (如 Finerenone) 等新藥物也為延緩腎病惡化提供了更多選擇。值得注意的是，從2025年起，台灣健保署擴大給付 SGLT2 inhibitors 等藥物於符合特定條件的慢性腎臟病病人，這無疑是病人的一大福音。
- 飲食調整：
- 低鈉飲食： 減少鹽分攝取，有助於控制血壓與水腫。
- 適量蛋白質： 過多的蛋白質會增加腎臟負擔。請與營養師討論，制定適合您病程階段的蛋白質攝取量。
- 注意磷與鉀： 隨著腎功能下降，身體代謝磷和鉀的能力會變差，需依抽血數值調整飲食。
- 生活方式改變：
- 規律運動： 維持理想體重。
- 戒菸： 吸菸會嚴重傷害腎臟血管。
- 謹慎用藥： 避免使用來路不明的藥物或草藥，並在服用任何藥物（包含成藥）前諮詢醫師或藥師。
與醫師共擬治療計畫：設定GFR目標，掌握您的腎病旅程
面對慢性腎臟病，您不是孤單的乘客，而是這趟旅程的駕駛。醫師是您最專業的領航員，而「醫病共享決策 (Shared Decision Making)」就是您們共同規劃路線圖的過程。
如何與醫師有效溝通，共同設定治療目標？
1. 做好準備，帶上您的「旅行日誌」：
- 記錄您的血壓、血糖數值。
- 列出您正在服用的所有藥物、保健品清單。
- 寫下您最想問的問題，例如：「我的 GFR 目標是維持穩定，還是可以稍微改善？」、「除了 eGFR，我還需要注意哪些指標的變化？」
2. 分享您的生活目標與擔憂：
- 告訴醫師什麼對您最重要。是希望維持體力陪伴家人？還是擔心未來需要洗腎？您的價值觀是治療決策中不可或缺的一環。
3. 共同設定可行的「導航目標」：
- GFR 目標：與其追求一個完美的數字，更實際的目標是「減緩 GFR 下降的速度」*，例如每年下降不超過 1-2 mL/min/1.73 m²。
- 血壓目標：若有蛋白尿，通常建議控制在 130/80 mmHg 以下。
- 蛋白尿目標：盡可能將 UACR 降到最低。
- 血糖目標：糖尿病病人的糖化血色素 (HbA1c) 目標通常在 7.0% 左右。
您的檢驗報告不再是一份令人畏懼的成績單，而是一張指引您前行的地圖。看懂 GFR 與相關指標，是您賦予自己力量的第一步。透過藥物、飲食與生活方式的積極調整，延緩腎功能惡化是絕對可能的。
請記住，您是自己健康最重要的守護者。下一次回診時，帶著您的問題與目標，主動與您的醫師團隊開啟對話。這趟旅程或許充滿挑戰，但只要您與醫療團隊攜手合作，就能穩健地走在通往更好生活品質的道路上。您的第一步，就從看懂這份報告、提出您的第一個問題開始。
常見問題精選
Q1: 什麼是GFR/eGFR？
A: GFR是腎臟過濾效率指標，eGFR為估計值。
Q2: eGFR 60-90代表什麼？
A: 可能輕微衰退或老化，需醫師評估。
Q3: 除了eGFR，還需注意哪些指標？
A: 肌酸酐、蛋白尿、UACR都是重要指標。
Q4: 腎功能下降的原因有哪些？
A: 急性因素如脫水、藥物；慢性則為高血壓、糖尿病。
Q5: 如何延緩腎功能惡化？
A: 藥物治療、飲食調整、生活改善與醫師合作。
Q6: 如何與醫師設定治療目標？
A: 溝通期望，共同設定GFR、血壓、血糖目標。
