乾癬生物製劑治療前評估：這些檢查為何重要？
1. 在施打第一劑生物製劑前，醫師會進行仔細的評估，包括以下的抽血檢查：潛伏性結核菌感染篩檢 (Latent Tuberculosis Infection, LTBI)
檢查方式：通常是透過抽血進行「干擾素-γ釋放試驗」(IGRA)，或是傳統的「結核菌素皮膚測試」(TST)，並可能搭配胸部X光檢查。
為何重要：許多人體內可能帶有「沉睡」的結核菌，在免疫系統正常運作時，它們被有效壓制，不會致病。生物製劑的作用機制是調節免疫系統，這道防線可能因此減弱，給了這些沉睡的結核菌「甦醒」並活化的機會，進而引發嚴重的肺結核病。治療前的篩檢，就是為了找出這些潛在風險，若為陽性，醫師會先進行預防性治療，確保安全後再啟動生物製劑。
2. B 型與 C 型肝炎病毒篩檢
檢查方式：抽血檢測 B 肝表面抗原(HBsAg)、表面抗體(anti-HBs)、核心抗體(anti-HBc)及 C 肝抗體(anti-HCV)等指標。
為何重要：與結核菌類似，B 型肝炎病毒也可能在體內處於不活化的狀態。當免疫系統受生物製劑調節後，病毒可能再度活化。確認您的肝炎病毒狀態，能幫助醫師決定往後的預防與追蹤策略，為您的肝臟健康提供保障。
3. 基礎血液學與生化檢查
全血球計數 (Complete Blood Count, CBC)：檢查您的白血球、紅血球與血小板數量。這是一份您身體免疫與造血系統的「初始快照」，作為日後追蹤比較的重要基準。
肝功能指數 (Liver Function Tests, LFTs)與腎功能指數 (Renal Function Tests)：肝腎功能與人體的代謝相關，需評估整體健康狀態與合併用藥（如 MTX、止痛藥等）的安全性。
生物製劑施打後，定期追蹤哪些抽血數值？
開始治療後，您將進入定期的追蹤監測階段。定期的抽血檢查能幫助醫師即時掌握您的身體狀態，及早發現微小的異常訊號。乾癬生物製劑治療後定期追蹤抽血數值的重點包括：
- 全血球計數 (CBC)：醫師會關注白血球數量的變化，若出現顯著下降（白血球低下, Leukopenia），可能意味著感染風險增加。此外，紅血球（可能影響體力與疲勞感）與血小板（與凝血功能相關）的變化也是觀察重點。
- 肝功能指數 (LFTs)：雖然生物製劑直接導致肝損傷的案例不常見，但定期監測仍是必要的安全措施，特別是對於合併使用其他藥物或有潛在肝臟問題的病人。
- 腎功能指數：與肝功能監測同理。
監測的頻率會依您使用的藥物種類、個人身體狀況及治療階段而有所不同。通常在治療初期會較為頻繁，待情況穩定後，醫師會將間隔逐漸拉長。請務必遵循醫囑，準時完成每一次的抽血追蹤，這是您與醫師共同維護治療安全最有效的方式。
生物製劑與感染風險：預防、辨識、應對策略
這是所有病人在治療期間最關心的問題。生物製劑的作用是「校準」過度活化的免疫系統，使其不再攻擊皮膚，但同時也可能稍微降低免疫系統對外來病原體的防禦力。因此，建立感染風險預防的應對策略至關重要。
1. 預防 (Prevention)
這是預防潛伏性感染（如結核病、B 肝）再活化的第一道，也是最關鍵的防線。
疫苗接種：在開始生物製劑治療前，與醫師討論並完成必要的非活性疫苗接種，例如肺炎鏈球菌疫苗和新冠病毒疫苗。請注意，治療期間應避免接種「活性減毒疫苗」（如麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗）。
生活習慣：勤洗手、在公共場所或人多擁擠處配戴口罩、避免接觸已知的感染源、注意飲食衛生、避免生食。
2. 辨識 (Identification)
由於免疫反應可能被調節，感染初期的症狀有時會變得不典型或輕微。您需要對以下警訊保持高度警覺：
發燒：體溫持續超過攝氏 38 度。
呼吸道症狀：持續性咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促。
泌尿道症狀：小便時有灼熱感、頻尿。
皮膚問題：出現新的紅腫熱痛、膿皰，或傷口癒合不良。
其他：無法解釋的極度疲倦、寒顫、腹痛、腹瀉。
3. 應對 (Response) — 建立快速通報機制
出現任何疑似感染的症狀時，請不要自行停換藥或使用抗生素/類固醇。適當的作法應該是：
立即聯繫您的醫療團隊：主動告知您的皮膚科醫師或個案管理師，說明您的症狀與正在使用的生物製劑。
暫停用藥：在未經醫師指示前，切勿自行施打下一次的生物製劑。醫師會根據感染的嚴重程度，決定是否需要暫停治療。
及時就醫：若症狀嚴重，應立即就醫，並務必告知急診或門診醫師您正在接受生物製劑治療，這有助於他們做出正確的診斷與用藥決策。
不只看抽血：乾癬生物製劑門診追蹤全面觀
門診追蹤時除了解讀抽血報告，醫師也會從其他各種面向評估您的整體狀況。皮膚病灶的客觀評估：醫師會定期評估您皮膚的改善程度，常使用「乾癬面積暨嚴重度指數」(PASI) 分數作為客觀指標，量化治療成效。
- 共病狀態的追蹤：乾癬是一種全身性的發炎疾病，常伴隨其他共病，尤其是「乾癬性關節炎」。醫師會主動詢問您是否有關節腫脹、疼痛、晨間僵硬等症狀。此外，體重、血壓、血糖、血脂等代謝症候群相關指標也是追蹤重點。
- 副作用的監測與管理：除了感染，醫師也會詢問您是否有注射部位反應、頭痛、疲勞等其他藥物相關副作用。
- 生活品質與心理狀態評估：乾癬對心理的影響不容忽視，睡眠品質和情緒狀態可能會對社交以及工作造成影響。告知醫師您的主觀感受，也是評估治療的重要指標。
- 生活習慣的討論：戒菸、戒酒、體重控制、規律運動與壓力管理，這些因素都會影響乾癬的控制與治療效果。
除了感染，生物製劑還有哪些副作用？
雖然生物製劑整體安全性良好，但全面了解潛在風險，能讓您在面對任何身體變化時更加從容。以下是除了感染以外，乾癬生物製劑的常見副作用：
- 常見但多為輕微的副作用：
- 注射部位反應：這是最常見的，通常表現為注射部位的紅、腫、癢或疼痛，一般在幾天內會自行緩解。
- 上呼吸道感染：如鼻咽炎（感冒）。
- 頭痛與疲勞：部分病人在治療初期可能會經歷。
- 較少見但需保持警覺的反應：
- 惡性腫瘤風險：現有長期研究數據顯示，生物製劑並不會顯著增加罹患惡性腫瘤的整體風險，但對於特定類型如非黑色素瘤皮膚癌或淋巴瘤的微小潛在風險，醫界仍持續監測。因此，定期接受皮膚檢查與常規的癌症篩檢（如子宮頸抹片、乳房攝影）依然重要。
- 發炎性腸道疾病 (IBD)：極少數情況下，特定種類的生物製劑（尤其是IL-17抑制劑）可能誘發或惡化克隆氏症或潰瘍性結腸炎。若出現持續性腹瀉、血便、腹痛等症狀，應立即告知醫師。
- 自體免疫現象：非常罕見的情況下，可能出現藥物引發的類狼瘡反應等。
- 神經系統疾病：有脫髓鞘疾病（如多發性硬化症）病史或家族史的病人，使用生物製劑需特別謹慎。
結語
開始生物製劑治療，是您主動掌控乾癬、邁向更美好生活的重要一步。這段旅程需要嚴謹規劃與持續警覺，但您並非孤單一人。您的醫療團隊是您最堅實的後盾，而這份指南則是您隨身的參考地圖。
記住，成功的治療建立在醫病雙方的信任與合作之上。治療前的全面評估是您的安全起點，治療中的定期監測是您的航向指引，而您對身體變化的敏銳觀察與及時回報，則是確保航程順利的關鍵。您的第一步，就是與您的醫師充分溝通，建立專屬於您的治療與追蹤計畫，勇敢地駛向皮膚潔淨、生活無礙的未來。
常見問題精選
Q1: 乾癬生物製劑治療前須做哪些檢查？
A: 需篩檢潛伏結核菌、B/C 肝病毒，並檢查全血球與肝腎功能。
Q2: 施打生物製劑後，要追蹤哪些抽血數值？
A: 應定期追蹤全血球計數、肝功能指數及腎功能指數。
Q3: 生物製劑治療期間，如何預防感染？
A: 需完成治療前篩檢、接種疫苗，並保持良好衛生習慣。
Q4: 治療中出現哪些症狀，可能代表感染？
A: 發燒、持續咳嗽、皮膚紅腫或泌尿道症狀應立即告知醫師。
Q5: 門診追蹤除了抽血，還看哪些重點？
A: 醫師會評估皮膚狀況、共病、副作用及生活品質與習慣。
Q6: 生物製劑常見副作用除了感染還有哪些？
A: 可能包含注射部位反應、頭痛、疲勞等。
