肝癌的成因：誰是高風險族群？
肝癌的發生是多重因素共同作用的結果，以下族群需要特別留意：
- B型肝炎帶原者：台灣是B型肝炎的高盛行區，B型肝炎病毒長期感染會導致慢性肝炎、肝硬化，最終可能演變成肝癌。亞裔男性大於40歲，亞裔女性大於50歲的B肝帶原者都應定期檢查。
- C型肝炎感染者：與B型肝炎類似，C型肝炎病毒也會造成慢性肝臟發炎，增加罹患肝癌的風險。
- 慢性肝炎病人：無論是B型或C型肝炎引起的慢性肝炎，都應積極治療，降低肝癌風險。
- 肝硬化病人：肝硬化是肝癌發生的重要前兆，任何原因引起的肝硬化都應定期追蹤檢查。
- 脂肪肝病人：近年來，脂肪肝已成為肝癌的重要危險因子。特別是合併肥胖、糖尿病等代謝症候群的脂肪肝病人，更應提高警覺。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）和非酒精性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis, NASH）造成的肝硬化也有較高的肝癌風險。
- 長期酗酒者：酒精會對肝臟造成直接損害，長期大量飲酒會導致酒精性肝炎、肝硬化，增加肝癌風險。研究顯示，酒精會增加罹患口腔癌、咽喉癌、食道癌、大腸直腸癌、肝癌、喉癌及女性乳癌的風險，應儘早戒酒以降低罹癌風險。
- 有肝癌家族史者：肝癌具有家族聚集性，若一等親（父母、兄弟姐妹）罹患肝癌，罹患風險也會增加。
肝癌的症狀：早期難以察覺，晚期症狀多樣
肝癌早期通常沒有明顯症狀，這也是它被稱為「沉默殺手」的原因之一。隨著病情發展，可能會出現以下症狀：
- 右上腹悶痛或脹痛：這是肝癌最常見的症狀之一，但常被誤認為是消化不良或腸胃不適。
- 食慾不振、噁心、嘔吐：肝臟功能受損會影響消化，導致食慾下降。
- 疲倦、虛弱：肝臟是重要的代謝器官，肝癌會影響身體的能量供應，導致疲倦。
- 黃疸：肝臟無法正常代謝膽紅素，導致皮膚和眼白變黃。
- 腹水：肝硬化或肝癌晚期會導致腹腔積水。
- 下肢水腫：肝臟功能受損會影響蛋白質合成，導致下肢水腫。
- 不明原因的體重減輕：癌症會消耗身體的能量，導致體重下降。
- 右上腹摸到腫塊：晚期肝癌可能會在右上腹摸到腫塊。
重要提醒：出現以上症狀並不一定代表罹患肝癌，但建議及早就醫檢查，找出病因。
肝癌的篩檢：高風險族群定期檢查是關鍵
早期發現肝癌是提高存活率的關鍵。針對高風險族群，建議定期進行以下篩檢：
- 腹部超音波：這是最常用的肝癌篩檢工具，可以偵測到大部分的肝腫瘤。目前超音波檢查是偵測肝癌最有效且無輻射的工具。研究顯示，近1/5的肝硬化病人做超音波時，會因為肥胖、脂肪肝或酒精性肝炎，導致影像品質不佳。
- 甲型胎兒蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）抽血檢查：AFP 是一種由肝臟產生的蛋白質，肝癌病人的 AFP 值通常會升高。然而， AFP 值並非絕對可靠，有部分肝癌病人的 AFP 值正常，因此不能單獨依賴 AFP 篩檢。目前美國肝病研究學會（AASLD）不建議單獨使用 AFP 做為篩檢工具。
- 其他抽血檢查：醫師可能會根據個人情況，安排其他抽血檢查，如肝功能檢查、病毒性肝炎指標等。
- 電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）：若超音波檢查發現可疑病灶，或 AFP 值異常升高，醫師可能會安排進一步的影像檢查，如 CT 或 MRI ，以確認診斷。新型的gadoxetate acid增強MRI對於檢測肝臟腫瘤有更好的效果。
- 篩檢頻率建議：
- B型肝炎帶原者：建議每6個月接受1次腹部超音波檢查，並視情況加做 AFP 抽血檢查。
- C型肝炎感染者：建議每6個月接受1次腹部超音波檢查，並視情況加做 AFP 抽血檢查。
- 肝硬化病人：建議每3-6個月接受1次腹部超音波檢查，並視情況加做 AFP 抽血檢查。
- 其他高風險族群：建議與醫師討論，制定個人化的篩檢計畫。
- 政府補助篩檢：衛福部國民健康署針對45至79歲民眾，提供終身1次的B、C型肝炎篩檢服務。善用政府資源，及早發現、及早治療。
肝癌的預防：從生活習慣做起
除了定期篩檢，改變生活習慣也能有效預防肝癌：
- 接種B型肝炎疫苗：這是預防B型肝炎最有效的方法。
- 避免共用針頭、刮鬍刀等可能接觸血液的物品：可以降低感染B型和C型肝炎的風險。
- 安全性行為：避免不安全性行為，降低感染B型和C型肝炎的風險。
- 不吸菸、不酗酒：菸酒都會對肝臟造成損害，應儘早戒除。
- 維持健康體重：肥胖是脂肪肝的重要危險因子，應控制飲食、規律運動，維持健康體重。
- 避免不必要的藥物：許多藥物會對肝臟造成負擔，應避免不必要的藥物，並遵循醫師指示用藥。
- 注意飲食衛生：避免食用發霉的食物，以減少黃麴毒素的攝取。
- 積極治療慢性肝炎：早期治療慢性肝炎可以降低肝硬化和肝癌的風險。目前C型肝炎已有口服藥物可有效治癒，B型肝炎也有藥物可以控制病情。
- 規律作息、避免熬夜：熬夜會影響肝臟的修復功能，應保持規律作息，讓肝臟得到充分休息。
肝癌的治療：多種選擇，積極面對
肝癌的治療方式取決於腫瘤的大小、數量、位置，以及病人的肝功能狀況。常見的治療方式包括：
- 手術切除：若腫瘤範圍小、肝功能良好，手術切除是首選的治療方式。
- 肝臟移植：適用於肝硬化合併早期肝癌的病人。
- 局部治療：包括射頻消融術 (Radiofrequency ablation, RFA)、微波消融術、酒精注射等，適用於無法手術切除的小腫瘤。局部治療是直接在肝臟上進行，例如無線射頻、微波熱療和冷凍療法。
- 栓塞治療：包括經動脈灌流化學栓塞治療（Transarterial Chemoembolization, TACE）、經肝動脈放射性栓塞治療（Transarterial radioembolization, TARE），適用於無法手術切除的中大型腫瘤。栓塞治療是經由肝動脈進行，如化學灌注、化學栓塞或使用釔90微球體放射治療進行選擇性體內放射治療。
- 標靶治療：使用標靶藥物抑制癌細胞的生長，適用於晚期肝癌病人。
- 免疫治療：透過活化自身免疫系統來對抗癌細胞，適用於晚期肝癌病人。
- 放射治療：在某些情況下，放射治療可用於治療肝癌。
結語：積極預防，定期篩檢，戰勝沉默殺手
肝癌雖然可怕，但只要我們了解其成因、高風險族群、篩檢方式和預防方法，就能有效降低罹患風險。針對高風險族群，定期篩檢是早期發現肝癌的關鍵。即使不幸罹患肝癌，也要積極面對，與醫師討論最佳的治療方案，戰勝這個沉默殺手！
常見問題精選
Q1: 哪些人是肝癌高風險族群？
A: B肝、C肝帶原者、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、長期酗酒者和有肝癌家族史者。
Q2: 肝癌早期有什麼症狀？
A: 肝癌早期通常沒有明顯症狀，因此被稱為「沉默殺手」。
Q3: 肝癌有哪些篩檢方式？
A: 腹部超音波和甲型胎兒蛋白（AFP）抽血檢查是常見的篩檢方式。
Q4: 高風險族群應該多久篩檢一次？
A: 建議每6個月接受1次腹部超音波檢查，並視情況加做 AFP 抽血檢查。
Q5: 如何預防肝癌？
A: 接種B肝疫苗、避免共用針頭、安全性行為、不菸酒、維持健康體重等。
Q6: 政府有提供肝炎篩檢補助嗎？
A: 國民健康署針對45至79歲民眾，提供終身1次的B、C型肝炎篩檢服務。
Q7: 肝癌有哪些治療方式？
A: 手術切除、肝臟移植、局部治療、栓塞治療、標靶治療、免疫治療和放射治療等。
