藥物治療：除了手術，還有別的選擇嗎？
許多病人發現自己有子宮肌瘤時，第一個反應是：「一定要開刀嗎？」事實上，並非所有的子宮肌瘤都需要手術。如果肌瘤不大，沒有明顯症狀，或者接近停經期，可以選擇定期追蹤觀察。而對於有症狀，但又不想立即手術的病人，藥物治療可能是一個不錯的選擇。藥物治療的目標主要是緩解症狀，縮小肌瘤體積，為病人爭取更多時間考慮是否手術。
GnRH 類似物：暫時讓身體進入「假性停經」
GnRH (促性腺激素釋放激素) 類似物是一類常見的子宮肌瘤治療藥物。它們的作用機制是透過調節體內的荷爾蒙，讓身體進入一種類似停經的狀態，進而抑制肌瘤生長。
GnRH 類似物的作用原理
GnRH 類似物，例如 Leuprolide，透過與腦下垂體上的 GnRH 受體結合，初期會刺激 LH (黃體生成素) 和 FSH (濾泡刺激素) 的釋放，導致短期內性激素水平升高。但長期使用（通常 2-4 週後），會造成腦下垂體對 GnRH 的反應下降，進而抑制 LH 和 FSH 的分泌，導致體內雌激素和黃體素水平下降，達到類似停經的效果。
GnRH 類似物的優缺點
- 優點： 可以有效縮小肌瘤體積，減少出血量，改善貧血等症狀。
- 缺點： 由於會降低雌激素水平，可能引起類似停經的副作用，如熱潮紅、陰道乾澀、骨質疏鬆等。此外，GnRH 類似物通常不建議長期使用，因為長期低雌激素狀態對骨骼健康不利。
GnRH 類似物的使用時機
GnRH 類似物通常用於手術前的準備，可以先縮小肌瘤體積，降低手術風險。此外，對於接近停經期的病人，也可以使用 GnRH 類似物來緩解症狀，等待自然停經。
GnRH 拮抗劑：口服新選擇
近年來，新型的 GnRH 拮抗劑，例如 Elagolix, Relugolix 和 Linzagolix，提供了更方便的口服選擇。與 GnRH 類似物不同，GnRH 拮抗劑是直接阻斷 GnRH 受體，立即降低 LH 和 FSH 的分泌，減少了初期性激素升高的副作用。
需要注意的是，GnRH 拮抗劑通常需要與雌激素/黃體素合併使用（add-back therapy），以減少低雌激素帶來的副作用，例如骨質流失。
黃體素藥物：調節荷爾蒙，控制出血
黃體素 (Progesterone) 是一種女性荷爾蒙，在維持子宮內膜穩定方面扮演重要角色。對於某些類型的子宮肌瘤，例如子宮黏膜下肌瘤，黃體素藥物可以幫助減少出血量，改善貧血。
黃體素的作用原理
黃體素通過與子宮內膜細胞上的黃體素受體 (PR) 結合，調節子宮內膜的生長和分化，使其轉變為分泌期內膜，減少不正常出血的發生。此外，黃體素還能抑制 FSH 的分泌，進而影響排卵。
常見的黃體素藥物
- 口服黃體素： 方便使用，但可能引起噁心、頭痛等副作用。
- 子宮內投藥系統 (Levonorgestrel IUS)： 直接在子宮內釋放黃體素，副作用較少，但可能造成經期不規則。
黃體素的使用時機
黃體素藥物適用於因肌瘤引起經血過多，但肌瘤體積不大，或不適合手術的病人。
懷孕期間的用藥考量
懷孕期間，用藥需要格外小心。原則上，懷孕期間不建議使用 GnRH 類似物和黃體素藥物。
- GnRH 類似物： 會降低體內雌激素和黃體素水平，可能影響胚胎發育，甚至導致流產。
- 黃體素： 雖然有些黃體素製劑，例如 Allylestrenol，被用於預防早產，但必須在醫師的嚴格監控下使用，並且僅適用於特定情況。
如果在懷孕期間發現子宮肌瘤，通常會採取保守觀察的方式，定期追蹤肌瘤大小和症狀。如果肌瘤引起嚴重疼痛或其他併發症，才考慮手術切除。然而，懷孕期間的手術風險較高，需要仔細評估。
子宮肌瘤對懷孕的影響
子宮肌瘤可能會增加早產、胎盤剝離、剖腹產等風險。因此，懷孕期間有子宮肌瘤的病人，需要更密切的產檢。
懷孕期間可以手術嗎？
雖然不建議，但在某些緊急情況下，例如肌瘤扭轉或壞死，引起劇烈疼痛，且保守治療無效時，可能需要考慮在懷孕期間進行肌瘤切除手術。然而，手術風險較高，可能導致流產或早產，需要仔細評估。
手術後的備孕建議
如果選擇手術切除子宮肌瘤，建議在手術後等待一段時間再備孕，讓子宮有充分的時間修復。
腹腔鏡手術
腹腔鏡手術傷口小，恢復快，通常建議術後 3-6 個月再備孕。
開腹手術
開腹手術傷口較大，恢復時間較長，通常建議術後 6-12 個月再備孕。
子宮肌瘤會自己消失嗎？停經後會萎縮嗎？
許多病人關心子宮肌瘤是否會自己消失。一般來說，子宮肌瘤不會自然消失，但停經後，由於體內雌激素水平下降，肌瘤可能會逐漸萎縮。
行動建議
1. 定期追蹤： 即使沒有症狀，也建議定期進行婦科檢查，追蹤肌瘤大小和變化。
2. 與醫師討論： 了解不同的治療選項，包括藥物治療和手術治療，並根據自身情況，與醫師共同制定最適合的治療計畫。
3. 懷孕前諮詢： 如果有子宮肌瘤，且計劃懷孕，建議在懷孕前諮詢醫師，評估肌瘤對懷孕的影響，並制定相應的備孕計畫。
4. 選擇適合的藥物： 如果選擇藥物治療，了解不同藥物的優缺點和副作用，並與醫師討論最適合自己的藥物。
希望這篇文章能幫助您更了解子宮肌瘤的治療選項，安心面對這個常見的婦科問題。記住，積極與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式，才能擁有健康快樂的生活。
常見問題精選
Q1: 子宮肌瘤一定要開刀嗎？
A: 不一定。若肌瘤不大、無症狀或接近停經，可追蹤觀察。有症狀但不想手術者，可考慮藥物治療緩解症狀。
Q2: GnRH類似物如何治療子宮肌瘤？
A: 它透過調節荷爾蒙，讓身體進入類似停經狀態，抑制肌瘤生長，但可能產生類似停經的副作用。
Q3: GnRH拮抗劑有什麼不同？
A: GnRH拮抗劑是口服藥，直接阻斷GnRH受體，快速降低激素，但常需與雌激素/黃體素合併使用以減少副作用。
Q4: 黃體素藥物如何治療子宮肌瘤？
A: 黃體素調節子宮內膜，減少出血量，適用於肌瘤引起經血過多但不適合手術的病人。
Q5: 懷孕期間可以服用這些藥物嗎？
A: 懷孕期間通常不建議使用GnRH類似物和黃體素藥物，需謹慎評估，如有必要，應在醫師嚴格監控下使用。
Q6: 子宮肌瘤會自己消失嗎？
A: 一般來說不會自然消失，但停經後，由於雌激素水平下降，肌瘤可能會逐漸萎縮。
Q7: 手術後多久可以備孕？
A: 腹腔鏡手術後建議3-6個月，開腹手術後建議6-12個月再備孕，讓子宮有充分時間修復。