荷爾蒙治療：攝護腺癌治療的基礎
荷爾蒙治療是治療攝護腺癌很重要的方法。它就像一把鑰匙，鎖住癌細胞的生長。這種治療主要是減少身體裡的男性荷爾蒙，尤其是睪固酮。睪固酮就像食物一樣，提供癌細胞生長需要的養分。荷爾蒙治療的目標，就是把睪固酮降到很低的水平，就像把植物的陽光拿走一樣，讓癌細胞沒辦法長大。
荷爾蒙治療怎麼做？
傳統的荷爾蒙治療有兩種方式：
- 手術移除睪丸：直接把產生睪固酮的器官拿掉，就像把水龍頭關掉一樣。
- 用藥物減少睪固酮：用藥物來阻止身體產生睪固酮。
藥物又分成兩類：
- LHRH 類似物：像是Goserelin、Leuprolide 和 Triptorelin。這些藥物剛開始會讓睪固酮短暫升高，就像汽車引擎剛啟動的時候，油門會短暫加大，但之後就會開始降低睪固酮。
- LHRH 拮抗劑：像是Degarelix和Relugolix。這種藥物可以很快地降低睪固酮，而且比較不會有剛開始升高的現象。
Relugolix：新一代的藥
Relugolix是一種用吃的 LHRH 拮抗劑，讓荷爾蒙治療有新的選擇。和舊的藥相比，Relugolix有這些優點：
- 更快、更穩定地降低睪固酮：Relugolix可以更快地把睪固酮降到很低的水平，而且可以維持比較久。
- 比較不會有剛開始升高的現象：因為Relugolix直接阻斷 LHRH 受體，所以比較沒有這個問題。
新型藥物：更精準地攻擊
即使做了荷爾蒙治療，有些癌細胞還是會產生抵抗力，讓病情變壞。這時候，就需要用新型的藥物，更準確地打擊癌細胞。
Enzalutamide：阻擋信號
Enzalutamide是一種用口服藥物，可以阻擋雄性素受體的信號。雄性素受體就像癌細胞上的天線，接收到雄性素的信號後，就會讓癌細胞長大。Enzalutamide可以阻止雄性素和受體結合，就像把天線拔掉一樣，讓癌細胞收不到信號，沒辦法長大。研究發現，Enzalutamide可以延長病人的壽命。
Apalutamide：新的抑制劑
Apalutamide是另一種新型的藥，和Enzalutamide的作用很像，也是阻止雄性素受體的信號，讓癌細胞沒辦法長大。研究顯示，Apalutamide在治療沒有轉移的病人身上，效果很好。
晚期攝護腺癌怎麼治療？
對於晚期攝護腺癌的病人，治療的目標是控制病情、延緩疾病惡化、減輕不舒服的感覺，讓生活品質更好。治療方法通常包括：
- 荷爾蒙治療：繼續使用 LHRH 類似物或拮抗劑，讓睪固酮維持在低水平。
- 新型藥物：在荷爾蒙治療的基礎上，加上 Enzalutamide 或 Apalutamide 等藥物，更用力地抑制癌細胞。
- 化學治療：如果病情很快惡化，可能需要化學治療。
- 放射治療：可以用來減輕骨頭轉移造成的疼痛。
- 其他治療：像是雙磷酸鹽類藥物或地舒單抗，可以用來預防骨頭出現問題。
三合一療法
所謂的「三合一療法」，就是荷爾蒙治療加上新型藥物，再加上化學治療。這種方法適合風險比較高的病人，像是癌細胞惡性度比較高、骨頭轉移比較嚴重，或是有其他器官轉移的病人。
健保可以幫忙嗎？費用要多少？
在台灣，健保對於攝護腺癌的治療提供了一些幫助。
- 健保給付延長：從2024年8月1日開始，健保署將新一代口服荷爾蒙治療藥物的給付時間，從原本的2年延長到3年，適用於高風險的病人。
- 三合一療法納入給付：今年5月，健保署同意將三合一治療納入給付範圍。如果病人符合一些條件，像是癌細胞惡性度比較高、骨頭轉移比較嚴重，或是有其他器官轉移，就可以申請這個治療。
但是，不是所有的藥物和治療方式都能獲得健保全額給付。病人需要和醫生好好討論，了解各種治療方案的費用，以及健保可以幫忙多少。另外，有些基因檢測可能需要自己付錢。
勇敢面對，抱持希望
攝護腺癌的治療一直在進步，新的藥物和方法為病人帶來了更多的選擇和希望。雖然治療的過程可能會遇到困難，但請記得，您不是一個人。積極地和您的醫生溝通，了解各種治療方案的好壞，選擇最適合您的治療方式。透過醫學的進步和您自己的努力，一定可以戰勝疾病，恢復健康。
常見問題精選
Q1: 什麼是攝護腺癌荷爾蒙治療？
A: 荷爾蒙治療（ADT）旨在降低體內睪固酮，以抑制攝護腺癌細胞的生長和擴散。
Q2: Relugolix有什麼優勢？
A: Relugolix 是一種口服 LHRH 拮抗劑，能更快速、持久地抑制睪固酮，且「flare」風險較低。
Q3: 什麼是去勢抗性攝護腺癌(CRPC)?
A: 一部分癌細胞產生抗藥性，導致病情惡化，醫學界開發新型的抗雄性素藥物對抗CRPC。
Q4: Enzalutamide 和 Apalutamide 如何作用？
A: 它們是新型抗雄性素藥物，通過阻斷雄性素受體的信號傳遞來阻止癌細胞生長。
Q5: 晚期攝護腺癌的治療目標是什麼？
A: 控制病情、延緩疾病進展、緩解症狀，並提高生活品質。
Q6: 什麼是攝護腺癌的三合一療法？
A: 荷爾蒙治療（ADT）+新型抗雄性素藥物+化學治療，適用於高風險轉移性攝護腺癌患者。
Q7: 健保對攝護腺癌治療有哪些給付？
A: 新一代口服荷爾蒙藥物給付年限延長至3年，三合一治療納入給付範圍。
