如何判斷經血量是否過多？
「經血過多」（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）是一個主觀與客觀並存的醫學定義。在臨床上，正常的月經週期通常為21至35天，持續時間約為2至7天，總出血量應小於80毫升。然而，一般病人很難在家中精確測量出血量，且視覺上的估計往往存在誤差。因此建議透過以下幾個具體的生活指標來自我檢測：
1. 「兩小時更換」原則：如果您發現自己必須每一到兩小時（甚至更短時間）就更換一次吸滿的衛生棉或棉條，且這種情況連續持續數小時，可能是經血量大的警訊。
2. 夜間外漏：需要使用加長型夜用衛生棉，卻仍因為經血量過多而發生外漏，甚至需要為了更換棉墊而在半夜起床。
3. 貧血症狀的出現：長期的經血過多會導致身體鐵質流失，若您在經期結束後常感到疲倦、頭暈、心悸、臉色蒼白或呼吸急促，這可能是缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）的徵兆。
月經有血塊是子宮肌瘤嗎？解析血塊成因
許多女性看到經血中夾雜血塊會感到非常害怕。事實上，月經是子宮內膜剝落所造成的出血，過程中身體同時存在「凝血」與「分解血塊（纖溶）」的機制，通常可讓經血維持較為液態、避免在子宮腔內形成大量血塊。不過，當經血量突然增加、流速過快或出血持續時間較長時，血液可能來不及被充分分解，就可能出現血塊排出。因此，「有血塊」本身反映的是「出血量大」或「出血速度快」，雖然這常見於子宮肌瘤（Leiomyomas）病人，但並非絕對的等號。如果血塊體積較小（小於十元硬幣），通常屬於生理現象的正常範圍；但若血塊大於3公分（約五十元硬幣大小）且反覆出現，或者伴隨嚴重的經痛與壓迫感，則懷疑與病理性的骨盆腔病變有關。
正常月經 vs. 異常出血：常見病因全方位比較
造成月經異常的原因繁多，根據國際婦產科聯盟（FIGO）的分類，常見的結構性病因包括息肉、子宮肌腺症、子宮肌瘤與惡性腫瘤等。以下針對三種常見原因進行比較，幫助您初步釐清身體狀況：
1. 子宮肌瘤（Leiomyomas / Uterine Fibroids） 這是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤。肌瘤的位置決定了症狀的嚴重程度。生長在子宮肌肉層或黏膜下的肌瘤，最容易導致經血量大、經期過長（超過7天）以及帶有大血塊。除了出血，肌瘤體積若過大，還會壓迫膀胱造成頻尿，或壓迫直腸導致便秘。
2. 子宮肌腺症（Adenomyosis） 當子宮內膜組織「異位」長入子宮肌肉層中，就會形成子宮肌腺症。這類病人的典型症狀除了經血過多外，更顯著的是「嚴重經痛」與骨盆腔疼痛。
3. 子宮內膜增生（Endometrial Hyperplasia）與息肉（Polyps） 這類問題常表現為「非經期出血」或週期混亂。如果您的月經持續不停，或者在兩次月經中間有異常出血，這可能是內膜增生或息肉的訊號。雖然多數為良性，但長期忽視可能潛藏病變風險，需透過超音波或子宮鏡進一步診斷。
忽視貧血與壓迫感症狀的連鎖影響
很多病人因為習慣了每個月的「大量出血」，而誤以為這是正常體質，長期忍受貧血帶來的不適。缺鐵性貧血若未治療，不僅會造成持續性的疲勞、注意力不集中與掉髮，嚴重時更會增加心臟負擔。此外，長期服用鐵劑（Ferrous sulfate）雖能暫時緩解貧血，但若不解決導致出血的根本原因（如肌瘤或肌腺症），貧血症狀將會反覆發生，形成惡性循環。
何時該就醫治療？
若您發現自己符合上述「經血過多」的指標，或伴隨長期頭暈、腹痛，建議儘早就醫。醫師通常會先透過血液檢查評估貧血程度，並利用超音波檢查子宮結構。治療方案並非只有手術一途，現代醫學提供了多樣化的選擇：
- 藥物治療：對於症狀較輕微者，醫師可能會開立止血藥物如 Tranexamic acid，或使用非類固醇消炎止痛藥來減少出血與疼痛。荷爾蒙治療也是常見的第一線選擇，包括口服避孕藥（Oral contraceptives）或黃體素（Progestin，如 Medroxyprogesterone acetate），以調節月經週期並減少內膜增生。
- 含藥子宮內避孕器：含有 Levonorgestrel 的子宮內投藥系統（如 Mirena），能緩慢釋放黃體素，有效減少經血量並緩解經痛，是許多不想每天服藥病人的選擇。
- 手術治療：若藥物治療無效、肌瘤生長過快或有壓迫症狀，則需考慮手術。選項包括保留子宮的肌瘤切除術（Myomectomy）、子宮內膜燒灼術（Endometrial ablation），或是針對特定族群的子宮動脈栓塞術（Uterine Fibroid Embolization）。對於已完成生育計畫且症狀嚴重的女性，子宮切除術（Hysterectomy）則是徹底解決出血問題的最終手段。
結語
月經異常是身體發出的求救訊號，背後可能隱藏著子宮肌瘤、肌腺症或其他凝血功能障礙。透過專業醫師的評估，您可以根據自己的年齡、生育需求以及對生活品質的期待，與醫師共同討論出最適合的治療計畫。無論是選擇藥物控制還是微創手術，找回清爽、無負擔的生理期，是每位女性應有的權利。
常見問題精選
Q1: 如何判斷經血量是否過多？A: 若每一到兩小時需更換衛生棉、夜間外漏或有疲倦、蒼白等貧血症狀，即可能是經血量大的警訊。
Q2: 月經有血塊是子宮肌瘤嗎？A: 血塊反映出血量大。雖是肌瘤常見徵兆，但需超音波確認是否為肌瘤、肌腺症或息肉。
Q3: 怎麼分辨正常月經與異常出血？A: 正常經期為2至7天。若非經期出血、週期混亂或月經不止，建議就醫檢查。
Q4: 經血量大導致貧血頭暈怎麼辦？A: 應儘速就醫評估子宮結構。除補鐵外，需找出並治療導致出血的病灶，才能根治貧血。
Q5: 子宮肌瘤有哪些常見徵兆？A: 常見徵兆包括經血量大、帶有大血塊、經期過長，以及肌瘤壓迫導致的頻尿或便秘。
