為什麼卵巢癌發現常是晚期？解析容易被誤認的「沉默前兆」與檢查迷思
卵巢位於骨盆腔深處，體積小且富有彈性，這使得腫瘤在生長初期有足夠的空間擴展而不會立即壓迫到周圍器官。這就是為什麼許多病人甚至在腫瘤長到十幾公分時，外觀上仍看不出明顯異狀，或者僅感覺褲頭變緊。
卵巢癌早期有什麼前兆嗎？事實上，卵巢癌並非完全沒有症狀，只是這些症狀非常「非特異性」，極易與腸胃科問題混淆。臨床上常見的卵巢癌症狀包括腹脹、腹痛、食慾不振、易飽足感、頻尿或排便習慣改變。許多病人往往先在腸胃科反覆檢查，服用胃藥無效後，才轉診至婦產科，導致確診時癌細胞多已擴散至腹膜，成為卵巢癌晚期。
此外，許多女性對於檢查存在迷思，認為每年做的抹片檢查或簡單的抽血就能篩檢卵巢癌。抽血檢查卵巢癌準確嗎？目前最常用的腫瘤指數 CA125，雖然是監測治療效果的重要指標，但作為早期篩檢的工具卻有其侷限性。在早期卵巢癌中，約有一半的病人 CA125 數值並不會升高；反之，子宮內膜異位症、月經期間或良性腫瘤也可能導致 CA125 升高，造成偽陽性。因此，若有家族病史或持續不明原因的腹部不適，應由婦產科醫師評估是否安排骨盆腔檢查與經陰道超音波等檢查，以協助判斷卵巢與骨盆腔病灶。
拼湊生機的關鍵：晚期卵巢癌「減積手術」如何清除肉眼可見腫瘤？
對於晚期卵巢癌，單靠化學治療往往不足以根治，手術在治療計畫中扮演著決定性的角色。這種手術被稱為「減積手術」（Debulking Surgery）或「腫瘤細胞減滅術」（Cytoreductive Surgery, CRS）。
核心定義與目標
不同於一般腫瘤切除僅針對單一器官，減積手術的目標是「將腹腔內所有肉眼可見的腫瘤切除乾淨」。由於卵巢癌細胞容易像種子撒在土壤上一樣，散佈在腹膜、大網膜、腸道表面及橫膈膜，手術範圍往往相當廣泛，可能涉及切除子宮、卵巢、輸卵管、大網膜、部分腸道或腹膜剝離。
卵巢癌減積手術能切乾淨嗎？
手術的成功指標在於「殘留腫瘤的大小」。根據國際研究顯示，若手術能達到無肉眼殘留腫瘤（Complete Cytoreduction），或是殘留腫瘤直徑小於 1 公分（Optimal Cytoreduction），病人的存活率將顯著提升。這是因為剩餘的癌細胞越少，術後的化學治療就越容易殺死殘存的癌細胞。若病人初診斷時腫瘤擴散太廣或身體狀況不佳，醫師可能會建議先進行「新輔助化療」（Neoadjuvant Chemotherapy），待腫瘤縮小後再進行「中繼減積手術」（Interval Debulking Surgery, IDS），這在提升卵巢癌存活率與降低手術風險上同樣具有重要地位。
掃除殘留癌細胞的利器：腹腔溫熱化療 (HIPEC) 的原理與應用時機
即便外科醫師竭盡全力切除腫瘤，腹腔內仍可能潛藏著肉眼看不見的微小癌細胞，這也是卵巢癌復發的主因之一。為了克服這一點，腹腔溫熱化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）成為了近年來備受矚目的癌症溫熱療法。
HIPEC 的運作原理
HIPEC 是在減積手術結束、病人尚未甦醒前，直接在腹腔內灌注加熱的化療藥物（如 Cisplatin），並循環灌洗一段時間。其核心機制可概括為三點：
1. 高溫殺癌：高溫本身對腫瘤細胞具有細胞毒性，並可能增強部分化療藥物的抗腫瘤作用。
2. 高濃度滲透：藥物直接接觸腹膜表面，局部濃度較高，且高溫能促進藥物滲透進組織深層。
3. 減少全身副作用：由於腹膜對化療藥物的吸收屏障（Peritoneal-plasma barrier），大部分藥物保留在腹腔內作用，進入血液循環的量較少，從而降低了全身性的毒性反應。
腹腔溫熱化療適合晚期嗎？
目前 HIPEC 的臨床應用證據較集中於第 III 期病人，接受新輔助化療後之中繼減積手術（IDS），且可達良好減積的前提下；至於原發性減積手術或復發情境，是否加做 HIPEC 仍需依個案條件與最新證據審慎評估，部分情境仍以臨床試驗資料為主。提升晚期存活率：組合療法與傳統化療的成效比較分析
為了讓病人更清楚了解不同治療策略的差異，以下整理傳統靜脈化療與結合 HIPEC 之綜合療法的比較表：
| 特性 | 傳統靜脈化療 (Systemic Chemotherapy) | 減積手術 * 腹腔溫熱化療 (CRS * HIPEC) |
|---|---|---|
| 給藥途徑 | 經由靜脈注射，藥物隨血液循環全身。 | 手術中直接灌注於腹腔，隨後再搭配靜脈化療。 |
| 對腹膜轉移的效果 | 藥物較難穿透腹膜屏障，腹腔內濃度較低。 | 高濃度藥物直接接觸腹膜表面微小病灶。 |
| 主要優勢 | 控制全身性擴散，標準化治療流程。 | 針對卵巢癌晚期最常見的腹腔內復發進行強化控制。 |
| 適合對象 | 所有分期的卵巢癌病人。 | 主要是第 III 期卵巢癌，且手術能將腫瘤切除至極小殘留者。 |
| 存活率影響 | 為基礎治療，但晚期復發率仍高。 | 部分研究顯示可延長無病存活期與整體存活率。 |
| 副作用管理 | 常見掉髮、噁心、骨髓抑制。 | 術後可能暫時影響腎功能或腸道恢復。 |
結語
卵巢癌的治療是一場需要耐力與策略的馬拉松。雖然發現時常已是晚期，但請不要因此感到絕望。隨著「減積手術」技術的精進以及「腹腔溫熱化療」的臨床應用，晚期卵巢癌已經有了更多延長疾病控制時間並改善預後的可能治療選項。。重點在於初次治療時是否能夠達到腫瘤完全切除的目標，以及是否選擇了最適合您病況的輔助療法。若您或您的家人正面臨這樣的挑戰，建議尋求婦癌專科醫師進行完整評估。積極面對、精準治療，邁向康復之路。
常見問題精選
Q1: 卵巢癌早期有什麼前兆嗎？
A: 常見腹脹、腹痛、易飽感，因症狀與腸胃問題相似，若長期不適建議安排婦科超音波檢查。
Q2: 抽血檢查CA125準確嗎？
A: CA125易受生理期或良性疾病影響，單靠抽血不夠，建議搭配陰道超音波以提高診斷精準度。
Q3: 卵巢癌減積手術能切乾淨嗎？
A: 目標是清除所有肉眼可見腫瘤。若能達到無殘留，對病人的術後康復與存活率有極大助益。
Q4: 腹腔溫熱化療適合晚期嗎？
A: 不一定，需視個案條件而定。 HIPEC 主要考慮用於特定病人（例如部分接受新輔助化療後進行中繼減積手術且可達良好減積者）。是否適合需由婦癌專科與手術團隊依病況、分期、治療反應與手術可行性評估。
Q5: 卵巢癌晚期存活率能提升嗎？
A: 可以，但改善幅度取決於多項因素。晚期卵巢癌的預後與手術減積品質、全身性治療、是否適合維持治療，以及部分病人是否適合 HIPEC 等因素皆有關，需個別化評估。
