什麼是乾癬 PASI 評分？認識紅斑、厚度與脫屑的三大評估指標
PASI 評分的全名為「乾癬面積與嚴重度指數」（Psoriasis Area and Severity Index），是目前全球皮膚科臨床上最廣泛使用的客觀評量工具。這個指數將身體分為四大區域：頭頸部、軀幹、上肢與下肢，並針對每個區域的病灶特徵進行量化評估。
評估的核心包含三大指標：
1. 紅斑（Erythema）：病灶發紅的程度。
2. 浸潤（Induration/Thickness）：皮膚增厚、隆起與硬結的狀況。
3. 脫屑（Desquamation/Scaling）：皮屑脫落的嚴重程度。
醫師會針對這三項指標，依據嚴重度給予0至4分的分數（0代表無，4代表極度嚴重），最後再結合病灶佔該肢體區域的面積百分比，計算出一個總分。PASI 的總分範圍從 0 分到 72 分，分數越高，代表病情越嚴重。
乾癬嚴重度如何劃分？解析 PASI 分數與中重度等級的臨床意義
在臨床處置上，PASI 分數是決定治療策略的重要分水嶺。一般而言，乾癬的嚴重程度可以簡單劃分為以下等級：
- 輕度乾癬：PASI < 10。此階段的病灶範圍較小，通常優先考慮局部外用藥物，如外用類固醇或維生素D衍生物。
- 中重度乾癬：PASI ≥ 10。當分數超過10分，或病灶體表面積受累（BSA）超過10%時，傳統的外用藥膏通常難以達到理想的控制效果，此時醫師會考慮系統性治療，包括照光療法或口服全身性藥物。
值得注意的是，有些特殊部位（如臉部、掌蹠、生殖器、甲部）的乾癬，即使 PASI 分數不高，但因對病人生活品質影響甚鉅，臨床上也會被視為需要積極介入的中重度情況。
乾癬治療目標與評量方法比較表
| 評估工具 | 全名 | 核心定義 | 臨床應用價值 |
|---|---|---|---|
| PASI | Psoriasis Area and Severity Index | 結合面積、紅斑、厚度與脫屑的綜合分數 | 評估病況嚴重度與治療反應的「金標準」 |
| BSA | Body Surface Area | 病灶佔全身皮膚面積的百分比（手掌約等於1%體表面積） | 快速篩檢病人是否屬於中重度等級 |
| DLQI | Dermatology Life Quality Index | 病人過去一週內因皮膚病灶受生活影響的程度 | 反映病人主觀心理感受與社交生活受損度 |
PASI 75 與 PASI 90 代表什麼？解讀治療後的病灶改善成效指標
隨著醫療科技進步，尤其是生物製劑的出現，治療目標已不再只是「好一點」，而是追求「更高比例的清除」。在研究與門診追蹤中，我們常用PASI反應率來衡量治療成效。
- PASI 75：代表病人的 PASI 分數較治療前（基線）下降了 75%。這是過去臨床試驗中公認的「成功治療」指標，代表病灶已獲得顯著改善。
- PASI 90：代表改善≥ 90%，此時病人的外觀通常已接近「幾乎清除」（Clear to almost clear），對提升自信心與生活品質有極大的幫助。
- PASI 100：代表皮膚病灶完全清除，達到完全無紅疹、無脫屑的狀態。
目前許多新型生物製劑，如 Ixekizumab, Brodalumab, Risankizumab 與 Guselkumab，在臨床數據上展現了極高比例的 PASI 90 甚至 PASI 100 達成率，讓病人對未來重獲平滑肌膚有更多期待與信心。
健保生物製劑給付門檻：PASI 分數如何影響中重度乾癬用藥資格？
由於生物製劑藥費昂貴，台灣健保署針對此類藥物訂定了嚴格的申請規範。對於中重度乾癬病人，若欲申請健保給付的生物製劑（如 Adalimumab, Secukinumab, Ustekinumab 等），通常需符合以下流程：
1. 基線評估：PASI 分數需持續≥ 10 分（部分情況需合併 BSA > 10%）。
2. 治療失敗紀錄：需經過兩種以上的全身性傳統治療（如 Methotrexate, Cyclosporine, Acitretin 或照光療法），且每種治療規範使用達三個月以上，但效果不佳或因副作用無法耐受。
3. 專案審查：由皮膚專科醫師提交 PASI 評分紀錄與照片，經由健保署專家審核通過後方可給付。
4. 續用標準：給付後的追蹤也非常重要。通常在用藥後的第 12 至 16 週需進行第一次評估，若 PASI 改善＜50%，健保可能會停止給付；後續則需維持 PASI 75 及以上的改善程度才能持續申請使用。
除了 PASI 還有哪些工具？結合 BSA 與 DLQI 才能更全面評估病情
雖然 PASI 是客觀標準工具，但也有其侷限性。例如，PASI 無法反映皮膚劇烈搔癢帶來的痛苦，也無法呈現指甲或關節病變導致的功能障礙。因此，現代醫療強調「以人為本」的評估，除了 PASI，還會結合 BSA 與 DLQI。
BSA（體表面積）是用手掌大小（約1%體表面積）作為比例，簡易判斷病灶範圍。而 DLQI（皮膚病生活品質量表）則是透過 10 個與日常生活相關的問題（如穿衣、工作、性生活、社交），讓病人主觀評分。研究顯示，即使 PASI 分數下降，若病人仍感到社交退縮或抑鬱，治療計畫就還有調整的空間。因此，在申請健保生物製劑時，DLQI 分數≥ 10 分亦是重要的輔助評估條件之一。
了解 PASI 分數，是每位乾癬病人邁向精準治療的第一步。這個分數不只是醫療數據，更是您與醫師溝通治療成效、爭取健保資源的共同語言。如果您對自己的皮膚狀況感到不適，或目前的治療效果停滯不前，請務必諮詢皮膚專科醫師，透過專業的評估量表精確判斷病況。現在的醫療選擇多元，從口服藥物到高效能的生物製劑，只要積極配合醫師的專業建議，恢復平滑健康的肌膚不再是遙不可及的夢想。讓我們從認識自己的 PASI 分數開始，開啟邁向新生活的契機。
常見問題精選
Q1: 什麼是乾癬 PASI 評分？
A: 全名為乾癬面積與嚴重度指數，是評估紅斑、厚度及脫屑程度的客觀工具，總分範圍為 0 至 72。
Q2: 乾癬 PASI 幾分算中重度等級？
A: 臨床上 PASI ≥ 10 或 BSA ≥ 10%即定義為中重度乾癬，臨床上多會建議考慮照光療法或口服全身性藥物等系統性治療。
Q3: 治療指標 PASI 75 與 PASI 90 代表什麼？
A: PASI 75 代表病灶改善≥ 75%，是基本成功指標；PASI 90 則代表改善≥ 90%，外觀接近完全清除。
Q4: 申請健保生物製劑的 PASI 門檻為何？
A: 需 PASI ≥ 10 分且BSA ≥ 10%，且經兩種以上規範傳統治療 / 光療無效或不耐受，由醫師提交紀錄經健保署審核通過後方可給付。
Q5: 除了 PASI，還有哪些乾癬評估量表？
A: 包含 BSA 評估面積及 DLQI 生活品質量表，能更全面反映病情對心理與社交功能的影響。
